2) верхняя часть
3) нижняя треть (+)
4) средняя часть
У бегунов на длинные дистанции усталостные переломы большеберцовой кости наиболее часто локализуются в нижней трети диафиза. Их развитие связано с повторяющейся циклической нагрузкой, которая превышает способность костной ткани к физиологическому ремоделированию. При многократных ударных нагрузках во время бега возникают микроповреждения кортикального слоя; если процессы резорбции временно преобладают над костеобразованием, микротрещины объединяются и формируется стрессовый перелом.
Типичным клиническим проявлением является постепенно нарастающая локальная боль по ходу большеберцовой кости, первоначально возникающая только во время физической нагрузки, а затем сохраняющаяся после ее прекращения. Характерны точечная болезненность при пальпации и иногда локальный отек. На ранней стадии рентгенография может не выявлять изменений, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении наиболее информативна МРТ, позволяющая обнаружить периостальный и костномозговой отек, а также линию стрессового повреждения до появления выраженной рентгенологической перестройки.
| Состояние | Характер боли | Локализация болезненности | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Усталостный перелом большеберцовой кости | Постепенно усиливается при беге, позднее возможна в покое | Ограниченная, точечная | МРТ: костномозговой и периостальный отек, при прогрессировании — линия перелома |
| Медиальный тибиальный стресс-синдром | Связана с беговой нагрузкой, часто уменьшается после отдыха | Диффузная болезненность вдоль медиального края большеберцовой кости | Отсутствие четкой линии перелома; изменения обычно протяженные |
| Синдром хронического компартмента | Возникает предсказуемо после определенного времени нагрузки | Не всегда имеется локальная костная болезненность | Чувство распирания, возможны парестезии; подтверждается измерением внутримышечного давления |
| Тендинопатия мышц голени | Связана с движением и нагрузкой на соответствующее сухожилие | Преимущественно по ходу сухожилия | Боль при сопротивлении движению, изменения сухожилия при УЗИ или МРТ |
| Острый травматический перелом | Возникает внезапно после однократной значимой травмы | Резко локализованная | Связь с травмой, линия перелома обычно определяется рентгенологически |
| Стрессовая реакция кости | Нагрузочная боль без сформированного перелома | Локальная или умеренно распространенная | МРТ выявляет отек костного мозга без четкой линии перелома |
Основой лечения неосложненного усталостного перелома является временное прекращение провоцирующей ударной нагрузки с последующим постепенным возвращением к бегу после исчезновения боли и восстановления функциональной толерантности. В реабилитационной программе оценивают ошибки тренировочного режима, биомеханику бега, состояние мышц нижних конечностей, обувь и особенности покрытия. При рецидивирующих стрессовых повреждениях важно исключать факторы снижения прочности кости, включая недостаточную энергетическую обеспеченность, нарушения минерального обмена и дефицит витамина D. Возобновление тренировок должно быть поэтапным, поскольку преждевременное увеличение километража повышает риск повторного повреждения.