2) через 3 месяца
3) в позднем послеоперационном периоде
4) в раннем послеоперационном периоде (+)
Обучение ходьбе после эндопротезирования тазобедренного сустава начинают в раннем послеоперационном периоде, как правило, в первые сутки при стабильном состоянии пациента. Ранняя вертикализация проводится после оценки гемодинамики, уровня боли, состояния послеоперационной раны и способности пациента выполнять инструкции. Занятия осуществляются под контролем специалиста по физической и реабилитационной медицине с использованием ходунков или костылей.
Раннее обучение ходьбе является частью протокола ускоренного восстановления и направлено на восстановление двигательного стереотипа, профилактику гипостатических осложнений, венозного тромбоза, пневмонии, контрактур и выраженной атрофии мышц. Объём нагрузки определяется способом фиксации эндопротеза, качеством костной ткани, хирургическим доступом и рекомендациями оперирующего врача: возможны полная или дозированная нагрузка на оперированную конечность. На начальном этапе пациент осваивает безопасное вставание, перенос веса, шаг с опорой, правильную последовательность движений и соблюдение ограничений, снижающих риск вывиха.
Реабилитация проводится поэтапно: от ходьбы с дополнительной опорой к самостоятельному передвижению и затем к тренировке более сложных двигательных задач. Недопустимо откладывать мобилизацию до позднего послеоперационного периода без медицинских показаний, поскольку длительная неподвижность ухудшает функциональный прогноз. При этом раннее начало не означает форсирования нагрузки: прогрессирование возможно только при отсутствии осложнений и адекватном контроле боли.
| Этап и задача | Основные действия | Условия и ограничения |
|---|---|---|
| Первые часы после операции | Дыхательная гимнастика, движения в голеностопных суставах, профилактика венозного застоя, обучение безопасному положению конечности | Проводится при стабильных жизненных показателях и отсутствии противопоказаний |
| Первые сутки | Переход в положение сидя и стоя, первые шаги с ходунками или костылями, обучение переносу веса | Контроль боли, головокружения, ортостатической реакции и состояния послеоперационной раны |
| Ранний послеоперационный период | Увеличение дистанции ходьбы, отработка поворотов, остановок, посадки и вставания | Нагрузка на конечность — полная или дозированная согласно фиксации импланта и назначению хирурга |
| Профилактика вывиха | Формирование безопасного двигательного стереотипа и правильной техники перемещения | Соблюдение ограничений, зависящих от хирургического доступа; обычно избегают чрезмерного сгибания, приведения и ротации бедра |
| Переход к трости | Снижение объёма внешней опоры и тренировка симметричной ходьбы | Допустимы достаточная сила отводящих мышц, устойчивость и отсутствие выраженной хромоты |
| Поздний восстановительный этап | Тренировка выносливости, лестниц, неровной поверхности и бытовой активности | Проводится после освоения безопасной ходьбы и при отсутствии осложнений эндопротеза |
Таким образом, ранняя мобилизация является базовым принципом послеоперационной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Конкретные сроки и объём нагрузки индивидуализируют с учётом общего состояния, типа импланта и особенностей операции. Усиление боли, нестабильность, укорочение конечности, щелчок или внезапное ограничение движений требуют немедленной врачебной оценки для исключения вывиха и других осложнений.