2) наличие патологических рефлексов
3) повышение мышечного тонуса
4) снижение сухожильных рефлексов (+)
Снижение сухожильных рефлексов является типичным признаком вялого паралича. Он развивается при поражении периферического двигательного нейрона или структур рефлекторной дуги: клеток передних рогов спинного мозга, передних корешков, периферических нервов, нервно-мышечного синапса или мышечной ткани. Нарушение проведения импульса по дуге рефлекса приводит к гипорефлексии или арефлексии, то есть ослаблению либо выпадению соответствующих рефлекторных ответов.
Для вялого паралича также характерны снижение мышечного тонуса, мышечная гипотрофия или атрофия, а при поражении мотонейрона — фасцикуляции. Патологические пирамидные рефлексы, включая симптом Бабинского, обычно отсутствуют, поскольку они отражают поражение центрального двигательного нейрона. Напротив, повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса более характерно для спастического паралича при поражении кортико-спинального, или пирамидного, пути.
| Диагностический признак | Вялый паралич | Спастический паралич |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Периферический двигательный нейрон, передний рог, корешок, периферический нерв, нервно-мышечный синапс или мышца | Центральный двигательный нейрон и кортико-спинальный путь |
| Мышечный тонус | Снижен, мышцы гипотоничны | Повышен, формируется спастичность |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют | Повышены, нередко с расширением рефлексогенных зон |
| Патологические пирамидные рефлексы | Обычно отсутствуют | Могут выявляться, например симптом Бабинского |
| Атрофия мышц | Выраженная, особенно при денервации; развивается относительно быстро | Обычно умеренная и поздняя, преимущественно вследствие гиподинамии |
| Фасцикуляции | Возможны при поражении мотонейрона переднего рога или его аксона | Не являются типичным признаком |
| Распределение слабости | Соответствует отдельному нерву, корешку, сегменту или группе мышц | Чаще определяется центральным анатомическим синдромом, например гемипарезом или парапарезом |
При клинической оценке снижение рефлексов необходимо сопоставлять с мышечным тонусом, выраженностью атрофии, чувствительными нарушениями и распределением двигательного дефицита. Электронейромиография помогает подтвердить периферический характер поражения и определить уровень нарушения. В острой фазе повреждения спинного мозга возможно транзиторное состояние спинального шока с гипотонией и арефлексией, однако позднее обычно формируются признаки центрального поражения. Поэтому гипорефлексия в сочетании с гипотонией и денервационной атрофией поддерживает диагноз вялого паралича.