2) модифицированной шкалы Рэнкин
3) индекса Бартел
4) модифицированной шкалы Ашфорт (+)
Модифицированная шкала Ашфорт применяется для клинической оценки повышения мышечного тонуса, прежде всего спастичности при поражении центральной нервной системы. Исследование проводят посредством пассивного движения конечности через доступный объём, обычно с достаточно быстрым темпом, оценивая сопротивление тканей движению. Чем выраженнее сопротивление и чем больше ограничение пассивной подвижности, тем выше балл по шкале.
Шкала включает градации от 0 до 4, при этом промежуточная оценка 1+ позволяет точнее фиксировать небольшое повышение тонуса. Важно учитывать, что показатель отражает не только собственно спастичность, но и суммарное сопротивление пассивному движению, на которое могут влиять контрактуры, болезненность и механические ограничения. Поэтому результаты интерпретируют вместе с объёмом движений, функциональным статусом и данными неврологического осмотра.
Остальные перечисленные инструменты предназначены преимущественно для оценки функции и степени ограничения жизнедеятельности. Тест Френчай характеризует выполнение функциональных действий верхней конечностью, модифицированная шкала Рэнкин — общую степень инвалидизации, а индекс Бартел — независимость пациента в повседневной активности. Они могут использоваться для оценки последствий нарушения мышечного тонуса, но не являются шкалами его непосредственного измерения.
| Инструмент или балл | Что оценивает | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Модифицированная шкала Ашфорт | Сопротивление пассивному движению и выраженность гипертонуса | Оценивается степень сопротивления при перемещении конечности в суставе |
| 0 баллов | Нормальный мышечный тонус | Повышения сопротивления пассивному движению нет |
| 1 балл | Минимальное повышение тонуса | Кратковременная задержка движения или небольшое сопротивление в конце амплитуды |
| 1+ балла | Лёгкое, но более устойчивое повышение тонуса | После краткого зацепления сопротивление сохраняется менее чем на половине объёма движения |
| 2 балла | Умеренно выраженная спастичность | Сопротивление ощущается на большей части амплитуды, но конечность перемещается легко |
| 3 балла | Значительное повышение тонуса | Пассивное движение существенно затруднено |
| 4 балла | Резкий гипертонус и обездвиженность сегмента | Поражённая конечность ригидна в положении сгибания или разгибания |
При центральном парезе повышение тонуса обычно сочетается с гиперрефлексией, патологическими рефлексами и снижением селективности движений. Для динамического наблюдения важно повторять исследование в сопоставимых положениях тела и с одинаковой скоростью пассивного движения. Шкала Ашфорт помогает оценивать изменения на фоне реабилитации, медикаментозной терапии и локального лечения спастичности. Однако она не заменяет функциональные шкалы и инструментальные методы, если требуется определить влияние гипертонуса на ходьбу, самообслуживание или качество жизни.