2) повторное эндодонтическое лечение
3) короно-радикулярная сепарация
4) ампутация корня
При деструктивных формах периодонтита после проведённого консервативного лечения может сохраняться очаг воспалительной деструкции в периапикальных тканях. На это указывают персистирующая рентгенологическая зона разрежения костной ткани, свищевой ход, болезненность при перкуссии или отсутствие восстановления костного рисунка в динамике. Для однокорневого зуба оптимальным хирургическим вмешательством в такой ситуации является резекция верхушки корня, или апикэктомия.
Во время операции удаляют апикальный участок корня, содержащий инфицированные дополнительные каналы и апикальную дельту, иссекают грануляционную ткань или кистогранулёму и герметично закрывают корневой канал с апикальной стороны. Это устраняет источник инфекции и сохраняет функционально полноценную коронковую часть зуба. Повторное эндодонтическое лечение преимущественно показано при выявлении технических недостатков первичной обтурации, необработанного канала или коронковой негерметичности; при адекватно выполненной терапии и сохраняющемся периапикальном очаге хирургический доступ является обоснованным.
Выбор метода определяется анатомией зуба и локализацией патологического процесса. Ампутация корня и короно-радикулярная сепарация применяются главным образом для многокорневых зубов, когда возможно удалить поражённый корень или разделить зуб с сохранением его относительно здоровой части; для однокорневого зуба эти операции не имеют необходимого анатомического смысла.
| Ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Сохраняющийся периапикальный очаг после качественного эндодонтического лечения однокорневого зуба | Рентгенологическое разрежение, свищ, болезненность или отсутствие репарации в динамике | Резекция верхушки корня с удалением очага и ретроградной герметизацией |
| Неадекватная обтурация корневого канала | Пустоты, короткая или чрезмерно выведенная пломбировка, пропущенный канал, негерметичная реставрация | Повторное ортоградное эндодонтическое лечение, если оно технически выполнимо |
| Вертикальный перелом корня | Изолированный глубокий пародонтальный карман, характерная линия перелома, персистирующий свищ | Удаление зуба или поражённого сегмента в зависимости от анатомии и прогноза |
| Поражение одного корня многокорневого зуба | Очаг ограничен одним корнем, остальные корни и коронковая часть имеют удовлетворительный прогноз | Ампутация поражённого корня |
| Локальное поражение коронки и корня многокорневого зуба | Невозможность сохранить один коронково-корневой комплекс при сохранности другого | Короно-радикулярная сепарация или гемисекция |
| Репаративное заживление после лечения | Уменьшение периапикальной тени, исчезновение симптомов и восстановление костной ткани | Динамическое наблюдение и контрольные рентгенологические исследования |
Таким образом, резекция верхушки корня является органосохраняющим методом устранения персистирующего апикального воспалительного очага у однокорневого зуба. Перед вмешательством необходимо подтвердить качество эндодонтической обтурации и исключить вертикальный перелом корня. Эффективность лечения оценивают по исчезновению клинических проявлений и уменьшению зоны периапикальной деструкции при последующем наблюдении.