2) сердце
3) сосуды головного мозга
4) почки
При артериальной гипертонии поражение органов-мишеней обусловлено длительной перегрузкой сосудистой стенки и миокарда, эндотелиальной дисфункцией, ремоделированием артерий и нарушением микроциркуляции. К классическим органам-мишеням относятся сердце, почки, головной мозг, сетчатка и артериальное русло. Печень в стандартную совокупность гипертензионно-опосредованного поражения органов (HMOD, hypertension-mediated organ damage) не входит, поскольку для неё не выделено характерного прямого поражения, возникающего вследствие хронического повышения артериального давления.
Наиболее типичными проявлениями HMOD являются гипертрофия левого желудочка, альбуминурия и снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, церебральная микроангиопатия, инсульт, транзиторные ишемические атаки, а также повышение жёсткости артерий и атеросклеротическое поражение сосудов. Эти изменения имеют доказанную связь с уровнем и длительностью гипертонии и используются для стратификации сердечно-сосудистого риска. Печёночные изменения могут развиваться вторично — например, при правожелудочковой сердечной недостаточности с венозным застоем, метаболически ассоциированной жировой болезни печени или лекарственном поражении, но не являются типичным самостоятельным критерием поражения органа-мишени при артериальной гипертонии.
Таким образом, отсутствие печени в перечне органов-мишеней связано не с невозможностью её поражения у пациента с гипертонией, а с отсутствием специфического патогенетического и диагностического комплекса, непосредственно обусловленного повышенным артериальным давлением. При обследовании пациента оценивают признаки поражения органов-мишеней, которые предсказывают осложнения и влияют на выбор интенсивности антигипертензивной терапии.
| Орган или система | Основное гипертензионное поражение | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сердце | Гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, ремоделирование миокарда | ЭКГ-признаки гипертрофии, эхокардиографическое увеличение индекса массы миокарда левого желудочка | Повышение риска сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и внезапной сердечной смерти |
| Почки | Гипертензионная нефроангиосклероз, прогрессирование хронической болезни почек | Альбуминурия, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, повышение креатинина | Маркер системного сосудистого повреждения и независимый фактор сердечно-сосудистого риска |
| Головной мозг | Поражение мелких сосудов, лакунарные инфаркты, лейкоареоз, инсульт | Очаги ишемии и гиперинтенсивности белого вещества на МРТ, транзиторные ишемические атаки, когнитивное снижение | Определяет риск инсульта, сосудистых когнитивных нарушений и деменции |
| Артерии | Ускорение атеросклероза, утолщение и ремоделирование сосудистой стенки, повышение артериальной жёсткости | Повышенная скорость распространения пульсовой волны, атеросклеротические бляшки, увеличение лодыжечно-плечевого индекса при периферическом поражении | Свидетельствует о генерализованном сосудистом риске и поражении органов кровоснабжения |
| Сетчатка | Гипертензионная ретинопатия, артериолярное сужение, кровоизлияния, отёк диска зрительного нерва | Изменения при офтальмоскопии или цифровой ретиноскопии; выраженный отёк диска характерен для тяжёлой гипертонии | Отражает степень микроциркуляторного поражения и тяжесть гипертензионного криза |
| Печень | Не имеет типичного самостоятельного поражения, специфичного для артериальной гипертонии | Изменения печёночных ферментов и структуры печени требуют поиска других причин: застоя, метаболической болезни, вирусного или лекарственного поражения | Не используется как стандартный орган-мишень для оценки HMOD при артериальной гипертонии |
Выявление поражения органов-мишеней переводит пациента в более высокую категорию сердечно-сосудистого риска даже при умеренном повышении давления. Поэтому обследование включает оценку ЭКГ или эхокардиографии, функции почек и альбуминурии, неврологического статуса, сосудов и глазного дна по показаниям. Печёночные тесты выполняются при наличии клинических факторов риска или подозрении на сопутствующее заболевание, а не как рутинный критерий гипертензионного поражения. Контроль артериального давления и коррекция факторов риска способны замедлить или частично регрессировать изменения органов-мишеней.