2) тазобедренных суставов (ягодиц) пациента (+)
3) XII грудного позвонка
4) V грудного позвонка
При подъёме изголовья в высокое положение Фаулера ось его шарнира должна совпадать с проекцией тазобедренных суставов пациента, ориентировочно на уровне таза и ягодиц. Это обеспечивает сгибание туловища преимущественно в тазобедренных суставах — естественной оси движения, а не в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника.
Такое выравнивание сохраняет правильное положение таза и контакт его задней поверхности с матрасом. Благодаря этому уменьшаются смещение пациента к ножному концу кровати, трение и сдвиговые нагрузки на кожу и подкожные ткани, особенно в области крестца и ягодиц. При несовпадении оси кровати с тазобедренными суставами возникают вынужденное сгибание позвоночника, перераспределение давления и риск повреждения мягких тканей.
Правильное позиционирование имеет значение не только для профилактики пролежней, но и для поддержания дыхательного комфорта, устойчивого положения тела и снижения нагрузки на мышцы. У пациентов с ограничением подвижности, спастичностью, контрактурами или болевым синдромом несоответствие осей может дополнительно усиливать дискомфорт и нарушать переносимость высокого положения изголовья.
| Положение оси изголовья | Биомеханический эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|
| На уровне тазобедренных суставов | Сгибание происходит вокруг физиологической оси тазобедренных суставов; таз сохраняет устойчивый контакт с матрасом | Оптимальный вариант для высокого положения изголовья и профилактики сдвиговых нагрузок |
| Ниже уровня тазобедренных суставов, на уровне бёдер | Таз смещается относительно опоры, увеличивается тенденция к сползанию пациента вниз | Возрастает риск трения, сдвига и повреждения кожи в крестцово-ягодичной области |
| В поясничной области | Движение кровати не соответствует естественному сгибанию в тазобедренных суставах; формируется избыточная нагрузка на поясницу | Возможны боль, мышечное напряжение и нарушение устойчивости таза |
| В нижнегрудном или среднегрудном отделе | Туловище разделяется в нефизиологичной зоне, пояснично-тазовый переход поддерживается неравномерно | Повышается риск локального давления, дискомфорта и вынужденной деформации позвоночника |
| В шейном отделе | Подъём изголовья передаётся преимущественно на голову и шею, а не на весь туловище | Возможны сгибание шеи, нарушение комфорта, затруднение глотания и ухудшение проходимости дыхательных путей |
| После подъёма изголовья при смещённом тазе | Даже при правильной геометрии кровати сохраняются сдвиговые силы и неравномерное распределение давления | Необходимо вернуть таз к оси шарнира, проверить положение крестца, пяток и отсутствие складок белья |
Перед подъёмом изголовья пациента располагают так, чтобы тазобедренные суставы находились напротив шарнира кровати. После изменения положения оценивают симметрию тела, отсутствие сползания, болезненности и натяжения кожи. При необходимости используют опору для стоп или регулируют положение коленного сегмента кровати, не подтягивая пациента волоком. У пациентов высокого риска состояние кожи и переносимость позы следует повторно контролировать через короткий интервал.Учебный курс: тесты с ответами по реабилитационной медицине.