2) в седьмом межреберье (ниже точки F14 ци-мэнь на одно ребро)
3) в четвертом межреберье, ниже подмышечной впадины на 3 цуня и кпереди от средней подмышечной линии на 1 цунь
4) в четвертом межреберье, на средней подмышечной линии (+)
VB22 (GB22) Юань-е относится к точкам меридиана желчного пузыря стопы Шао-ян. Ее нормативная топография — боковая поверхность грудной клетки, четвертое межреберье, на средней подмышечной линии. Поэтому правильным является вариант 4: именно сочетание уровня четвертого межреберья и средней подмышечной линии служит основным анатомическим критерием идентификации точки.
При поиске точки ориентируются на реберные промежутки и вертикальную среднюю подмышечную линию; сосково-ареолярная линия не может быть надежным ориентиром у всех пациентов из-за индивидуальной вариабельности. Смещение кпереди примерно на 1 цунь соответствует соседней зоне грудной стенки, связанной с точкой VB23, а более каудальное расположение в области седьмого межреберья — с нижележащими точками меридиана. Затылочная локализация относится к VB20, а не к VB22.
В традиционной рефлексотерапии VB22 используют при локальной боли и чувстве распирания в боковой части грудной клетки и подреберье, нарушениях свободного движения ци в области грудной клетки, иногда в составе схем при кашле и одышке. С современной анатомической позиции воздействие осуществляется в зоне межреберных нервов и фасциально-мышечных структур грудной стенки; предполагаемые эффекты включают сегментарную модуляцию ноцицепции и влияние на вегетативные реакции. Из-за близости плевры глубокое вертикальное введение иглы недопустимо: необходимы учет телосложения пациента и соблюдение техники поверхностного или косого введения.
| Точка | Топографический ориентир | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| VB20 Фэн-чи | Подзатылочная область, в углублении между грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами | Относится к области головы и шеи, а не к грудной стенке |
| VB21 Цзянь-цзин | На вершине плеча, примерно посередине между остистым отростком C7 и акромионом | Ориентиром служит надплечье; межреберный промежуток не используется |
| VB22 Юань-е | Четвертое межреберье на средней подмышечной линии | Ключевое сочетание уровня четвертого межреберья и вертикали средней подмышечной линии |
| VB23 Чжэ-цзинь | В области четвертого межреберья, примерно на 1 цунь кпереди от VB22 | Переднее смещение относительно VB22 позволяет различать соседние точки |
| VB24 Жи-юэ | Ниже VB22, в области нижних межреберных промежутков боковой поверхности грудной клетки | Более каудальная локализация; не соответствует четвертому межреберью |
| F14 Ци-мэнь | Шестое межреберье, латеральнее передней срединной линии | Точка меридиана печени, расположенная значительно кпереди и ниже VB22 |
Топографическое определение VB22 требует последовательного счета межреберий и оценки средней подмышечной линии. На практике точку не следует заменять ориентиром ниже подмышечной впадины , поскольку положение подмышечной складки индивидуально. При наличии выраженной боли в груди, одышки или подозрения на патологию молочной железы и плевры рефлексотерапия не заменяет клиническое обследование и визуализационную диагностику.