2) 1 (+)
3) 4
4) 3
Точка И-фэн (TE17, TR17, 17 ЗЕ) расположена позади мочки ушной раковины, в углублении между сосцевидным отростком височной кости и углом нижней челюсти. В системе традиционной китайской медицины она относится к каналу ручного шао-ян и используется преимущественно при шуме в ушах, снижении слуха, боли в области уха, нарушении функции лицевого нерва и некоторых заболеваниях височно-нижнечелюстной области.
Стандартная глубина пункции И-фэн в рассматриваемом тестовом нормативе составляет 1 см. Такая глубина соответствует контролируемому воздействию на мягкие ткани в зоне сосцевидно-нижнечелюстной ямки и позволяет избежать избыточного проникновения в глубжележащие структуры. Увеличение глубины до 2–4 см не является необходимым и повышает риск травмирования околоушной железы, ветвей лицевого нерва, сосудисто-нервных образований и глубоких фасциальных пространств.
Выбор глубины определяется прежде всего топографической анатомией, а не выраженностью клинических симптомов. Перед введением иглы необходимо точно определить мочку уха, сосцевидный отросток и угол нижней челюсти; пункцию выполняют с постоянным контролем направления и ощущений пациента. Появление резкой боли, иррадиации, выраженной парестезии или необычного сопротивления служит основанием прекратить продвижение иглы и изменить технику.
| Точка | Топографический ориентир | Основная клиническая направленность | Дифференциальный признак | Принцип безопасности |
|---|---|---|---|---|
| И-фэн, TE17 | Позади мочки уха, между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти | Шум в ушах, снижение слуха, оталгия, периферический парез лицевого нерва | Точка расположена кзади от ушной раковины, а не перед козелком | Стандартная глубина в данном нормативе — 1 см; глубокая пункция нежелательна |
| Тин-гун, SI19 | Впереди козелка, в углублении, заметном при открывании рта | Заболевания уха, шум в ушах, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | Ориентиром служит козелок и движение суставной головки нижней челюсти | Направление и глубину подбирают с учетом положения суставной капсулы |
| Тин-хуэй, GB2 | Перед козелком, в области межкозелковой вырезки, при открытом рте | Оталгия, ощущение заложенности уха, локальные нарушения слуха | Расположена ниже и несколько кпереди по сравнению с TE17 | Следует учитывать близость височно-нижнечелюстного сустава |
| Эр-мэнь, TE21 | Впереди верхнего края козелка, в углублении при открытом рте | Боль в ухе, шум в ушах, ограничение слухового восприятия | Находится выше TE17 и непосредственно у наружного слухового прохода | Не следует направлять иглу глубоко в сторону слухового прохода |
| Фэн-чи, GB20 | У основания затылка, между верхними краями грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц | Головная боль, головокружение, напряжение мышц шеи | Затылочная, а не околоушная локализация | Требуется особенно осторожная оценка направления из-за близости глубоких сосудистых структур |
| Цзя-чэ, ST6 | Кпереди и выше угла нижней челюсти, в области жевательной мышцы | Тризм, боль в жевательных мышцах, парез лицевого нерва | Определяется по выбуханию жевательной мышцы при сжатии зубов | Глубина зависит от толщины мягких тканей и состояния жевательной мышцы |
Таким образом, правильный ответ — 1 см, поскольку именно эта глубина указана для стандартной пункции TE17 в условиях данного теста. Точное нахождение точки важнее увеличения глубины введения иглы. При выраженной подкожной клетчатке, у детей и пациентов астенического телосложения техника должна индивидуализироваться с сохранением анатомических ограничений. Пункцию выполняют только после исключения местного воспаления, повреждения кожи и других противопоказаний.