2) Sf-36
3) Asia (+)
4) Глазго
Для определения тяжести повреждения спинного мозга применяется шкала ASIA, являющаяся частью Международных стандартов неврологической классификации повреждений спинного мозга (ISNCSCI). Оценка основана на стандартизированном исследовании чувствительности в дерматомах, силы ключевых мышц, уровня неврологического поражения и признаков сохранности крестцовых сегментов S4–S5. Ключевое значение имеет сакральное сохранение — наличие чувствительности в перианальной зоне, глубокого анального давления или произвольного сокращения наружного анального сфинктера.
Шкала ASIA Impairment Scale (AIS) подразделяет неврологический дефицит на категории от A до E. Категория AIS A соответствует полному неврологическому повреждению, когда двигательная и чувствительная функции, включая сакральные сегменты, отсутствуют; это не обязательно означает анатомический перерыв спинного мозга. При неполных повреждениях степень сохранности проводников оценивают по наличию чувствительности и произвольной двигательной активности ниже уровня поражения, а также по силе ключевых мышц.
Использование ASIA позволяет объективно описать исходный неврологический статус, оценивать динамику восстановления и прогнозировать функциональный результат лечения. Шкала Глазго предназначена прежде всего для оценки уровня сознания при черепно-мозговой травме, SOFA — для оценки органной дисфункции при критических состояниях, а SF-36 — для характеристики качества жизни, поэтому они не заменяют неврологическую классификацию повреждений спинного мозга.
| Категория AIS | Двигательная функция | Чувствительность | Основной классификационный критерий |
|---|---|---|---|
| A — полное повреждение | Отсутствует ниже уровня поражения, включая произвольное сокращение анального сфинктера | Отсутствует, в том числе в сегментах S4–S5 | Нет сакрального сохранения |
| B — чувствительное неполное повреждение | Произвольных движений ниже неврологического уровня нет | Сохранена ниже уровня поражения, включая S4–S5 | Есть сакральное сохранение только чувствительности |
| C — двигательное неполное повреждение | Двигательная функция сохранена ниже уровня; более половины ключевых мышц имеют силу менее 3 баллов из 5 | Сохранена в различной степени | Неполное повреждение с выраженным двигательным дефицитом |
| D — двигательное неполное повреждение | Не менее половины ключевых мышц ниже уровня имеют силу 3 балла и более | Сохранена | Двигательная функция позволяет преодолевать силу тяжести и часто обеспечивает ходьбу |
| E — нормальная функция | Норма | Норма | Неврологический дефицит отсутствует; категория используется при ранее документированном повреждении |
| Дополнительные параметры ISNCSCI | Оцениваются 5 ключевых мышц с каждой стороны и суммарный моторный балл | Исследуются поверхностная и глубокая чувствительность в дерматомах | Определяются неврологический уровень, зона частичного сохранения и наличие сакрального сохранения |
Исследование по ASIA следует выполнять как можно раньше после стабилизации пациента и повторять в динамике, поскольку неврологический статус может изменяться. Результат зависит от правильного определения наиболее каудального сегмента с сохранной функцией. При неполном повреждении наличие сакрального сохранения является важным прогностическим признаком потенциального восстановления. Классификация ASIA используется совместно с данными КТ и МРТ, но не заменяется ими.