2) 1 (+)
3) 4
4) 3
Лин-сюй (KI24, 24 R/24 N) расположена в третьем межрёберном промежутке, приблизительно на 2 пропорциональных цуня латеральнее передней срединной линии. В тестовом нормативе глубина её пункции ограничивается 1 см, поэтому отмеченный вариант является правильным. Пропорциональный цунь используется для топографической разметки тела пациента и не равен фиксированной сантиметровой величине.
Ограничение глубины связано с анатомией грудной клетки: под межрёберными мышцами находятся внутригрудная фасция, плевра и лёгкое. При чрезмерно глубоком или вертикальном введении иглы возможно повреждение плевры с развитием постпункционного пневмоторакса, особенно у пациентов с астеническим телосложением, тонкой грудной стенкой или заболеваниями лёгких. Поэтому воздействие выполняют поверхностно, с учётом толщины мягких тканей, направления иглы и индивидуальных анатомических особенностей.
Топографически точка относится к передней области грудной клетки и к точкам меридиана почек, расположенным в межрёберных промежутках. Для дифференциации соседних точек прежде всего оценивают уровень межрёберья относительно передней срединной линии; это важнее, чем ориентироваться только на пальпируемые мягкие ткани.
| Точка | Уровень расположения | Латеральное смещение | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| KI23, Шэнь-фэн | 4-й межрёберный промежуток | Около 2 цуней от передней срединной линии | Соседняя точка каудальнее; требует такой же осторожной техники на грудной клетке |
| KI24, Лин-сюй | 3-й межрёберный промежуток | Около 2 цуней латеральнее передней срединной линии | Пункция в тестовом стандарте — до 1 см; глубокое введение противопоказано из-за риска повреждения плевры |
| KI25, Шэнь-цан | 2-й межрёберный промежуток | Около 2 цуней | Расположена краниальнее KI24; уровень межрёберья служит главным ориентиром различия |
| KI26, Юй-чжун | 1-й межрёберный промежуток | Около 2 цуней | Более высокое положение в передней грудной области, также требует ограниченной глубины |
| KI27, Шу-фу | Подключичная область, у нижнего края ключицы | Около 2 цуней | Не относится к межрёберному уровню; используется как краниальный ориентир ряда точек меридиана |
| Глубина пункции грудных точек | Зависит от толщины грудной стенки | Не определяется только стандартной цифрой | Безопасность обеспечивают поверхностным или косым введением, контролем сопротивления тканей и отказом от глубокой пункции у пациентов группы риска |
Значение 1 см следует понимать как верхний предел, а не как обязательную глубину для каждого пациента. Перед процедурой необходимо уточнить точное межрёберное пространство, оценить телосложение и исключить локальные противопоказания. При боли в груди, кашле, нарастающей одышке или внезапном ухудшении состояния после пункции требуется немедленная оценка на предмет пневмоторакса.