2) как основной метод лечения для снятия
3) в комплексном лечении для снятия (+)
4) после снятия
При остром обструктивном ларингите у ребёнка раннего возраста ведущую роль играют воспалительный отёк подсвязочного отдела гортани и рефлекторное повышение тонуса её мышц. Клинически это проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем и инспираторным стридором — шумным затруднённым вдохом; при утяжелении состояния присоединяются втяжение уступчивых мест грудной клетки, беспокойство, истощение и гипоксемия. Рефлексотерапия может использоваться как вспомогательное воздействие для нейрорефлекторной модуляции мышечного тонуса и уменьшения спастического компонента, но не устраняет воспалительный отёк и не обеспечивает надёжного восстановления проходимости дыхательных путей.
Поэтому её место определяется принципом комплексного лечения: рефлексотерапия допустима только после оценки тяжести состояния и одновременно с доказанными методами — системным глюкокортикостероидом, а при умеренной и тяжёлой обструкции ингаляционным адреналином, кислородотерапией и готовностью к обеспечению проходимости дыхательных путей. Использование метода в качестве монотерапии или ожидание его эффекта при нарастающем стридоре опасно, поскольку ухудшение у маленьких детей может развиваться быстро. Особенно важно проводить любые процедуры без выраженного беспокойства ребёнка, так как плач усиливает обструкцию и рефлекторный ларингоспазм.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Лёгкое течение | Осиплость, лающий кашель, стридор только при плаче или физической нагрузке, отсутствие выраженных втяжений | Наблюдение, системный глюкокортикостероид по показаниям; рефлексотерапия может рассматриваться только как дополнение |
| Умеренная обструкция | Инспираторный стридор в покое, втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков, тахипноэ, беспокойство | Неотложная медицинская помощь, глюкокортикостероид и ингаляционный адреналин; рефлексотерапия не должна задерживать основное лечение |
| Тяжёлая обструкция | Постоянный громкий стридор, выраженная работа дыхания, ослабление дыхательных шумов, истощение, нарушение сознания или цианоз | Реанимационная готовность, кислородотерапия, повторное введение адреналина и обеспечение дыхательных путей; рефлексотерапия противопоказана как самостоятельная тактика |
| Острый эпиглоттит | Высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя, обычно отсутствие типичного лающего кашля | Не провоцировать осмотр гортани шпателем; срочно обеспечить специализированную помощь и дыхательные пути |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапное начало, приступ удушья или кашля, возможное одностороннее ослабление дыхания, отсутствие продромальной инфекции | Необходима экстренная диагностика и удаление инородного тела; рефлексотерапия не показана |
| Патогенетическое лечение | Воздействует на отёк и воспаление, являющиеся основой обструкции при крупе | Глюкокортикостероиды являются базовой терапией, ингаляционный адреналин применяется при значимом стридоре и дыхательной недостаточности |
| Рефлексотерапия | Предполагаемая нейрорефлекторная регуляция тонуса мышц гортани и уменьшение спастического компонента | Только дополнительный метод в составе комплексного лечения, при стабильном состоянии и выполнении специалистом; не заменяет медикаментозную и неотложную помощь |
Наличие стридора в покое, втяжений грудной клетки или изменения поведения ребёнка требует срочной оценки тяжести обструкции. Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически, а рентгенологическое исследование не должно задерживать лечение при выраженной дыхательной недостаточности. Рефлексотерапия может иметь значение лишь как адъювантный метод, направленный на уменьшение функционального спастического компонента. При ухудшении дыхания приоритетом всегда остаются поддержание проходимости дыхательных путей и стандартная неотложная терапия.