2) точках общего действия, метод тормозной, вариант I-II, продолжительность сеанса – 20-30 минут, курс лечения 12-15 сеансов через день, интервалы между повторными курсами 1-3 месяца (+)
3) локальных точках, метод тормозной, вариант I-II, продолжительность сеанса – 20-30 минут, курс лечения 12-15 сеансов через день, интервалы между повторными курсами 1-3 месяца
4) точках общего действия, метод тормозной, вариант I-II, продолжительность сеанса — 50 минут, курс лечения 5 сеансов через день, интервалы между повторными курсами 1-3 месяца
При преобладании спастичности ведущей лечебной задачей является снижение патологически повышенной возбудимости центральных двигательных систем. Спастичность относится к положительным симптомам поражения верхнего мотонейрона и проявляется скоростезависимым увеличением мышечного тонуса вследствие гипервозбудимости рефлекса растяжения. Поэтому в рамках принятой методики рефлексотерапии обосновано воздействие на точки общего действия тормозным методом, а не возбуждающая стимуляция сегментарных зон.
Тормозной метод предполагает относительно продолжительное раздражение акупунктурных точек с экспозицией игл около 20–30 минут. Такое воздействие направлено на модуляцию афферентного потока, активности спинальных интернейрональных систем и надсегментарного контроля мышечного тонуса. Использование точек общего действия позволяет влиять на центральные механизмы регуляции двигательной активности, тогда как изолированное воздействие только на локальные точки не соответствует указанному принципу коррекции распространенного спастического синдрома.
Курс из 12–15 процедур через день обеспечивает повторное нейромодулирующее воздействие без чрезмерной процедурной нагрузки. Интервалы между повторными курсами продолжительностью 1–3 месяца необходимы для оценки устойчивости результата, динамики мышечного тонуса и функциональных возможностей конечности. Возбуждающий метод при выраженном гипертонусе методологически не подходит, поскольку его направленность связана преимущественно с активацией сниженной функции.
| Критерий | Спастический синдром | Значение для выбора рефлексотерапии |
|---|---|---|
| Патофизиологическая основа | Поражение верхнего мотонейрона и ослабление нисходящего тормозного контроля | Требуется преимущественно тормозное, регулирующее воздействие |
| Мышечный тонус | Повышен, особенно в типичных антигравитационных мышечных группах | Возбуждающий метод может не соответствовать ведущему синдрому |
| Скоростезависимость | Сопротивление пассивному движению возрастает при увеличении скорости растяжения | Позволяет отличать спастичность от контрактуры и механической ригидности |
| Сухожильные рефлексы | Оживлены или патологически усилены; возможен клонус | Указывает на центральную гипервозбудимость рефлекторных дуг |
| Выбор точек | Точки общего действия как основа системного регулирующего воздействия | Ориентирован на центральные и надсегментарные механизмы контроля тонуса |
| Метод воздействия | Тормозной, варианты I–II | Предусматривает более продолжительную афферентную стимуляцию |
| Режим курса | 20–30 минут, 12–15 процедур через день; повторный курс через 1–3 месяца | Обеспечивает постепенное накопление эффекта и возможность этапной оценки результата |
Эффективность лечения оценивают не только по снижению балла по модифицированной шкале Эшворта, но и по облегчению ходьбы, увеличению объема движений и улучшению ухода за конечностью. Необходимо отличать динамическую спастичность от фиксированной мышечно-суставной контрактуры, при которой пассивное ограничение сохраняется независимо от скорости движения. Иглоукалывание применяется как компонент комплексной реабилитации наряду с лечебной физкультурой, позиционированием, ортезированием и медикаментозной коррекцией. Выбор точек и интенсивности воздействия должен учитывать неврологический статус, выраженность пареза и индивидуальную реакцию пациента.