2) сань-инь-цзяо (RP6), цзс-си (Е41), тай-си (R3), цзу-линь-ци (VB41)
3) шэнь-тин (VG24), тоу-вэй (Е8), сюань-лу (VB5), цюй-бинь (VB7), фу-ту (E32), нао-ху (VG17)
4) да-чжу (V11), фэй-шу(V13), синь-шу (V15), гао-хуан (V43), лю-цюе(P7), цзянь-юй (GI15), цзянь-цзин (VB21) (+)
Верным является четвертый вариант, поскольку он объединяет точки сегментарно-рефлекторного воздействия верхнегрудного паравертебрального региона и шейно-плечевой, или воротниковой , зоны. Да-чжу (V11), фэй-шу (V13), синь-шу (V15) и гао-хуан (V43) располагаются в верхней части спины по ходу канала мочевого пузыря; цзянь-юй (GI15) и цзянь-цзин (VB21) относятся к области надплечья и плечевого сустава. Лю-цюе (P7) используется как дополнительная дистальная точка регуляторного действия. Именно такая комбинация приводится в классических схемах рефлексотерапии вегетативно-сосудистых пароксизмов диэнцефального генеза.
Выбор рецепта основан на сегментарном принципе: раздражение рецепторных структур кожи, мышц и фасций шейно-грудной области формирует афферентный поток в спинальные и надсегментарные центры, участвующие в регуляции сосудистого тонуса, сердечного ритма и стрессовой реакции. Предполагаемая лечебная задача заключается не в изолированном влиянии на один орган, а в уменьшении дисбаланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Исследования вариабельности сердечного ритма допускают способность акупунктуры усиливать парасимпатические влияния, однако неоднородность и качество первичных исследований требуют осторожной интерпретации этого механизма.
Термин диэнцефальный вегетативно-сосудистый пароксизм относится преимущественно к исторической синдромальной номенклатуре. Клинически такие приступы подразделяли на симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные, но в современной практике пароксизмальная тахикардия, колебания артериального давления, потливость, тремор, одышка или предобморочное состояние требуют исключения аритмии, эндокринно-метаболических нарушений, эпилептического приступа и панического расстройства. Рефлексотерапия может рассматриваться только после клинической оценки и как часть комплексного лечения, а не как замена этиологической диагностики.
| Клинический вариант или состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Симпатоадреналовый пароксизм | Тахикардия, повышение артериального давления, ознобоподобный тремор, бледность, сухость во рту, двигательное беспокойство | Преобладание признаков симпатической активации; необходимо исключить тахиаритмию, тиреотоксикоз и катехоламин-секретирующую опухоль |
| Вагоинсулярный пароксизм | Слабость, тошнота, потливость, чувство жара, гипотензия, урежение пульса, усиление кишечной моторики | Преобладание парасимпатических реакций; оцениваются гликемия, электрокардиограмма и связь с ортостазом |
| Смешанный пароксизм | Сочетание тахикардии с последующей гипотензией, чередование озноба и жара, выраженная лабильность пульса и давления | Симпатические и парасимпатические проявления сменяют друг друга или возникают одновременно |
| Паническая атака | Внезапный интенсивный страх, сердцебиение, одышка, тремор, парестезии, дереализация, страх смерти или утраты контроля | Диагноз устанавливается после исключения соматических причин; для панического расстройства характерны повторные неожиданные атаки и последующее стойкое беспокойство |
| Пароксизмальная аритмия | Внезапное начало и окончание сердцебиения, нерегулярный пульс, возможные головокружение, синкопе или боль в груди | Решающее значение имеют регистрация электрокардиограммы во время приступа и амбулаторное мониторирование ритма |
| Эндокринно-метаболический приступ | Потливость и тремор при гипогликемии; стойкая тахикардия и непереносимость жары при тиреотоксикозе; приступы гипертензии при феохромоцитоме | Проводятся определение глюкозы, тиреотропного гормона и свободных тиреоидных гормонов; по показаниям исследуются метанефрины |
| Неврологическое или неотложное состояние | Нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит, продолжительная боль в груди, выраженная одышка или синкопе | Наличие красных флагов исключает плановое рефлексотерапевтическое воздействие до проведения срочного обследования |
Регионарный рецепт из паравертебральных и воротниковых точек соответствует принципу воздействия на зоны, функционально связанные с вегетативной регуляцией верхней половины туловища. Методика и интенсивность стимуляции должны подбираться с учетом преобладающего типа вегетативной реакции, гемодинамики и переносимости процедуры. До начала курса обязательны оценка артериального давления, пульса, неврологического статуса и анализ возможных соматических причин приступов. При впервые возникшем или атипичном пароксизме приоритет принадлежит объективной диагностике основного заболевания.