2) на 3 см ниже точки юнь-мэнь (2 Р, 2 Lu, 2 LU)
3) в шестом межреберье, кнаружи от парастернальной линии
4) в четвертом межреберье, кнаружи от соска (+)
Тянь-си (SP18, 18 RP/MP) относится к точкам канала Селезёнки на грудной клетке. Её стандартная топография — четвёртое межреберье, латеральнее соска, что соответствует уровню четвертого межреберного промежутка и ходу переднелатеральной поверхности грудной стенки. Поэтому правильным является вариант, указывающий на расположение в четвертом межреберье кнаружи от соска.
Топографический ориентир имеет принципиальное значение: точка определяется не по проекции грудины или парастернальной линии, а по уровню межреберья и латеральному смещению. Юнь-мэнь (LU2) расположена в подключичной области, ниже ключицы, и анатомически не является ориентиром для SP18. При воздействии на Тянь-си в традиционной рефлексотерапии учитывают её связь с нарушениями функции Селезёнки и грудной области, однако клинические показания не заменяют анатомическую верификацию точки.
При работе с точками грудной клетки необходимы осторожность и учет индивидуальной анатомии, выраженности молочной железы и состояния подкожной клетчатки. Иглу вводят поверхностно и, как правило, косо, избегая глубокого направления к плевре; особенно важна профилактика травмы грудной стенки и пневмоторакса. Ошибочная идентификация межреберья или смещение к парастернальной линии может привести к выбору другой точки канала.
| Точка или ориентир | Канал | Топографический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Тянь-си, SP18 | Канал Селезёнки | Четвёртое межреберье, латеральнее соска | Правильный ориентир для определения 18 RP/MP/ SP |
| Ши-доу, SP17 | Канал Селезёнки | Шестое межреберье, латеральнее передней срединной линии | Расположена ниже SP18; шестое межреберье не соответствует Тянь-си |
| Сюн-сян, SP19 | Канал Селезёнки | Третье межреберье, латеральнее передней срединной линии | Расположена выше SP18 на одно межреберье |
| Чжоу-жун, SP20 | Канал Селезёнки | Второе межреберье, латеральнее передней срединной линии | Подключично-грудной уровень; не следует смешивать с SP18 |
| Да-бао, SP21 | Канал Селезёнки | Шестое межреберье по средней подмышечной линии | Более латеральное положение, чем у SP18 |
| Юнь-мэнь, LU2 | Канал Лёгких | Подключичная область, ниже ключицы | Не является точкой четвертого межреберья и служит иным анатомическим ориентиром |
Таким образом, решающим критерием является сочетание уровня четвертого межреберья и латерального положения относительно соска. Номер точки, её название и принадлежность к каналу должны сопоставляться с постоянными анатомическими ориентирами. При обследовании женщин положение соска может изменяться, поэтому предпочтительно дополнительно ориентироваться на межреберье и пропорциональные цуни. Безопасность манипуляции определяется поверхностной техникой и исключением глубокого направления иглы.