2) трапециевидная мышца, задняя нижняя зубчатая мышца и выпрямитель позвоночника, ветви межреберной артерии и дорсальная ветвь грудного нерва (+)
3) околоушная слюнная железа с лицевым и ушно-височным нервами в ее паренхиме и ветви поверхностной височной артерии и ушно-височного нерва
4) передняя верхняя ость подвздошной кости, латеральный кожный нерв бедра и бедренная артерия
Точка Пи-шу (BL20) относится к задним шу-точкам меридиана мочевого пузыря и располагается на спине на уровне нижнего края остистого отростка XI грудного позвонка, на 1,5 пропорционального цуня латеральнее задней срединной линии. Такое положение соответствует паравертебральной области нижнегрудного отдела, поэтому в проекции точки находятся поверхностные и глубокие мышцы спины, а не структуры лица, околоушной области или паховой складки.
При послойном рассмотрении в зоне BL20 определяются волокна трапециевидной мышцы, задней нижней зубчатой мышцы и мышцы, выпрямляющей позвоночник. Задняя нижняя зубчатая мышца лежит поверхностнее разгибателей позвоночника и участвует в движениях нижних рёбер; мышца, выпрямляющая позвоночник, формирует основной глубокий мышечный массив паравертебральной области. Анатомические исследования также подтверждают связь проекции BL20 с задней нижней зубчатой мышцей и разгибателями спины.
Сосудисто-нервные структуры представлены ветвями задней межрёберной артерии и дорсальной ветвью соответствующего грудного спинномозгового нерва, обеспечивающими кровоснабжение и иннервацию кожи и глубоких мышц спины. Близость межрёберного промежутка и плевры определяет необходимость контролировать направление и глубину введения иглы: предпочтительно косое введение, исключающее продвижение в сторону грудной полости.
| Топографический ориентир или структура | Характеристика в области BL20 | Практическое значение |
|---|---|---|
| Позвоночный уровень | Нижний край остистого отростка Th11 | Основной костный ориентир для определения высоты точки |
| Положение относительно средней линии | 1,5 пропорционального цуня латеральнее задней срединной линии | Позволяет отличить внутреннюю ветвь меридиана мочевого пузыря от более латеральных точек |
| Поверхностный мышечный слой | Трапециевидная мышца | Первая крупная мышечная структура на пути иглы |
| Промежуточный мышечный слой | Задняя нижняя зубчатая мышца | Связана с движением нижних рёбер и участвует в формировании паравертебрального мышечного слоя |
| Глубокий мышечный слой | Мышца, выпрямляющая позвоночник | Формирует основной объект локального рефлекторного и миофасциального воздействия |
| Сосуды | Ветви задней межрёберной артерии | Обусловливают вероятность локальной кровоточивости и образования гематомы |
| Нервные структуры | Дорсальная ветвь грудного спинномозгового нерва | Иннервирует кожу и собственные мышцы спины; её раздражение участвует в формировании сегментарного ответа |
BL20 традиционно классифицируется как задняя шу-точка селезёнки и применяется в комплексных схемах рефлексотерапии при функциональных нарушениях пищеварительной системы. С анатомической позиции воздействие осуществляется преимущественно на паравертебральные мышцы и задние ветви грудных спинномозговых нервов. Возникающая афферентная импульсация может участвовать в сегментарной модуляции вегетативных реакций, однако клинические показания должны определяться с учётом доказательности метода и состояния пациента. Точное определение уровня Th11 и соблюдение безопасной техники иглоукалывания снижают риск повреждения сосудов, межрёберных структур и плевры.