2) 2
3) 1 (+)
4) 3
Диагностически значимым считается подъём сегмента ST в стандартных отведениях более 1 мм, что соответствует более 0,1 мВ, обычно в двух смежных отведениях. Оценку проводят в точке J — месте перехода комплекса QRS в сегмент ST. Такой подъём отражает повреждение миокарда и токи повреждения, возникающие при острой трансмуральной ишемии; в клиническом контексте он является электрокардиографическим признаком острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST.
Порог 1 мм применим прежде всего к конечностным отведениям. Измерение выполняют относительно изоэлектрической линии, предпочтительно по сегменту TP или PR, с учётом качества записи и наличия исходных изменений ЭКГ. Сам по себе подъём ST не подтверждает инфаркт миокарда: необходимы соответствующая клиническая симптоматика, динамика ЭКГ и подтверждение острого повреждения миокарда по повышению тропонина. Поэтому правильным является вариант с порогом 1 мм, а не более высокие значения, которые могут привести к снижению чувствительности диагностики.
| Ситуация или отведения | Диагностически значимый критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Конечностные отведения | Подъём ST более 1 мм в двух смежных отведениях | Критерий, используемый при подозрении на острый коронарный синдром с подъёмом ST |
| Передние отведения V2–V3 у мужчин | Не менее 2 мм; у мужчин моложе 40 лет порог может быть выше с учётом возраста | Физиологический подъём ST в этих отведениях встречается чаще, поэтому применяется отдельный порог |
| Передние отведения V2–V3 у женщин | Не менее 1,5 мм | Специальный порог повышает специфичность диагностики ишемии |
| Другие грудные отведения V1, V4–V6 | Не менее 1 мм в двух смежных отведениях при отсутствии гипертрофии или блокады | Может соответствовать передней, перегородочной или боковой локализации ишемии |
| Реципрокные изменения | Депрессия ST в отведениях, противоположных зоне подъёма | Поддерживает ишемическое происхождение подъёма и помогает определить локализацию поражения |
| Острый перикардит | Диффузный вогнутый подъём ST с депрессией сегмента PR | Отсутствие территориального распределения и наличие PR-изменений отличают его от коронарной окклюзии |
| Исходная аномальная ЭКГ | Гипертрофия желудочков, блокада ножки пучка Гиса, ранняя реполяризация | Могут имитировать подъём ST; требуется сравнение с предыдущими ЭКГ и оценка динамики |
При выявлении соответствующего подъёма ST необходимо немедленно сопоставить ЭКГ с временем начала симптомов и клинической картиной. Наиболее важны стойкость и динамика изменений, наличие реципрокной депрессии и признаков острой ишемии. При подозрении на коронарную окклюзию приоритетом является срочная реперфузионная стратегия, прежде всего первичное чрескожное коронарное вмешательство при доступности в требуемые сроки. Отрицательный первый результат тропонина не исключает ранний инфаркт и не должен задерживать неотложную тактику при убедительной ЭКГ-картине.