2) МРТ-ангиография
3) рентгенография органов грудной клетки
4) ЭХО КГ
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием является основным методом исключения травматического повреждения грудной аорты, особенно у гемодинамически стабильных пациентов после высокоэнергетической травмы. Исследование выполняется в артериальную фазу и обычно охватывает грудную клетку с возможным продолжением до брюшной аорты и подвздошных артерий. Метод быстро визуализирует просвет и стенку аорты, окружающие ткани, плевральные полости и сопутствующие повреждения органов.
К прямым КТ-признакам относятся интимальный разрыв или лоскут, пристеночная гематома, ложная аневризма, локальная деформация контура аорты, экстравазация контрастного вещества и тромбоз псевдоаневризмы. Наиболее часто повреждение локализуется в области аортального перешейка — между отхождением левой подключичной артерии и артериальной связкой. Косвенными признаками служат медиастинальная гематома, гемоторакс и смещение трахеи или пищевода, однако сами по себе они не подтверждают разрыв аорты.
Рентгенография органов грудной клетки может выявить расширение средостения, но обладает недостаточной специфичностью и не позволяет надежно исключить повреждение. МР-ангиография технически информативна, однако в острой травме уступает КТ по скорости, доступности и возможности одновременной оценки других повреждений. Трансторакальная эхокардиография ограниченно визуализирует грудную аорту; чреспищеводная эхокардиография может применяться у нестабильных пациентов, когда транспортировка в компьютерный томограф невозможна, но требует специального оборудования и опыта.
| Метод | Основная диагностическая ценность | Признаки или ограничения при травме аорты |
|---|---|---|
| КТ-ангиография | Метод первой линии у гемодинамически стабильного пациента | Выявляет повреждение интимы, интрамуральную гематому, псевдоаневризму, разрыв и активную экстравазацию; одновременно оценивает сопутствующую травму |
| Рентгенография грудной клетки | Первичный скрининг и оценка общего состояния грудной клетки | Расширение средостения и другие косвенные признаки неспецифичны; нормальная рентгенограмма не исключает повреждение аорты |
| МР-ангиография | Альтернативная визуализация в плановом или отсроченном порядке | Хорошо показывает стенку и просвет сосуда, но ограничена длительностью исследования, доступностью и невозможностью обследования части пациентов с несовместимыми имплантатами |
| Трансторакальная эхокардиография | Быстрая bedside-оценка сердца и проксимальных отделов аорты | Часто не позволяет полноценно исследовать дугу и нисходящую грудную аорту из-за костных структур и воздуха в легких |
| Чреспищеводная эхокардиография | Интраоперационная или экстренная диагностика при нестабильной гемодинамике | Может визуализировать нисходящую аорту, но является инвазивной, операторозависимой и не всегда доступна немедленно |
| Цифровая субтракционная ангиография | Преимущественно эндоваскулярное лечение и уточнение анатомии | Как первичный диагностический тест обычно вытеснена КТ-ангиографией; применяется при планировании или выполнении стент-графирования |
Отсутствие прямых признаков повреждения на качественно выполненной КТ-ангиографии позволяет с высокой надежностью исключить значимую травму аорты. При выявлении минимального повреждения интимы возможны динамическое наблюдение и медикаментозный контроль артериального давления по решению специализированной команды. Псевдоаневризма, активное кровотечение или признаки нестабильности требуют срочной консультации рентгенэндоваскулярного хирурга и рассмотрения эндоваскулярного протезирования аорты. Интерпретация исследования должна учитывать механизм травмы, гемодинамику и совокупность прямых и косвенных КТ-признаков.