2) тип 2
3) тип 1 (+)
4) тип MODY
Расчёт дозы инсулина по количеству хлебных единиц является базовым принципом интенсивной инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа. При этом заболевании вследствие выраженного или абсолютного дефицита эндогенного инсулина пищевые углеводы не могут адекватно утилизироваться без введения болюсного инсулина. Перед приёмом пищи рассчитывают количество хлебных единиц, умножают его на индивидуальный углеводно-инсулиновый коэффициент и при необходимости добавляют коррекционную дозу с учётом текущей гликемии.
Одна хлебная единица соответствует примерно 10–12 г усвояемых углеводов; точное определение может несколько различаться в национальных методических подходах. Углеводно-инсулиновый коэффициент показывает, сколько единиц инсулина короткого или ультракороткого действия требуется для компенсации одной хлебной единицы. Коэффициент, как и коэффициент чувствительности к инсулину, подбирается индивидуально по данным самоконтроля или непрерывного мониторинга глюкозы, с учётом возраста, физической активности, времени суток и остаточной секреции инсулина.
При сахарном диабете 2 типа подсчёт хлебных единиц также может применяться у пациентов, получающих интенсифицированную инсулинотерапию, однако он не является обязательным универсальным методом на всех этапах заболевания. При MODY тактика определяется конкретным генетическим подтипом: у части пациентов эффективны производные сульфонилмочевины, у других требуется инсулин или немедикаментозное лечение. Поэтому в учебной классификации расчёт болюсной дозы по хлебным единицам наиболее характерен для сахарного диабета 1 типа.
| Параметр | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа | MODY |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Абсолютный дефицит инсулина вследствие разрушения β-клеток | Инсулинорезистентность и прогрессирующее снижение секреции инсулина | Моногенный дефект функции β-клеток или регуляции обмена глюкозы |
| Необходимость инсулина | Пожизненная базис-болюсная терапия | Не всегда; инсулин назначают при декомпенсации, беременности или выраженном снижении секреции | Зависит от генетического варианта и клинического течения |
| Роль подсчёта хлебных единиц | Ключевой способ расчёта пищевого болюса | Возможен при интенсивной инсулинотерапии, но не является обязательным для всех пациентов | Не является специфическим диагностическим или лечебным принципом |
| Расчёт пищевой дозы | Количество ХЕ × индивидуальный углеводно-инсулиновый коэффициент | Применяется при режиме многократных инъекций или использовании помпы | Определяется выбранной терапией, а не самим фактом наличия MODY |
| Базальная потребность | Покрывается длительным инсулином или базальной скоростью помпы | Может требовать базального инсулина при инсулинотерапии | Может отсутствовать либо корректироваться индивидуально |
| Коррекция дозы | Учитываются текущая гликемия, коэффициент чувствительности и физическая нагрузка | Проводится по тем же принципам только при соответствующем режиме инсулинотерапии | Зависит от подтипа заболевания и ответа на лечение |
Подсчёт хлебных единиц не заменяет регулярный контроль гликемии и оценку содержания углеводов в конкретных продуктах. При подборе дозы необходимо учитывать риск гипогликемии, особенно при изменении физической активности, болезни или снижении аппетита. Ошибки в оценке углеводов могут привести как к постпрандиальной гипергликемии, так и к избыточному введению инсулина. Таким образом, правильный ответ связан прежде всего с базис-болюсной терапией и абсолютной инсулиновой недостаточностью при диабете 1 типа.