2) Streptococcus aureus
3) Vibrio cholerae
4) Bacteroides (+)
Правильный ответ — Bacteroides. Это анаэробные грамотрицательные палочки, способные колонизировать зубной налёт, налёт на спинке языка и пародонтальные карманы. При дефиците кислорода они расщепляют белки и пептиды слюны, десневой жидкости и клеточного детрита; особенно значим метаболизм серосодержащих аминокислот — цистеина и метионина.
В результате образуются летучие сернистые соединения (ЛСС): сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид. Именно они обусловливают характерный запах при истинном оральном галитозе: сероводород напоминает запах тухлых яиц, а метилмеркаптан — гнилостный или капустный запах. Продукция ЛСС возрастает при скоплении анаэробной микрофлоры, недостаточной гигиене языка, хроническом гингивите и пародонтите.
В современной микробиологии многие ранее относимые к роду Bacteroides представители оральной флоры были перераспределены, в частности в род Prevotella, однако в учебных тестах указанная группа рассматривается как типичный источник ЛСС. Остальные перечисленные микроорганизмы не являются характерными продуцентами этих соединений в полости рта: вирусы семейства Togaviridae не имеют соответствующего бактериального протеолитического метаболизма, а Vibrio cholerae вызывает преимущественно кишечную инфекцию.
| Фактор или микроорганизм | Микробиологическая характеристика | Связь с галитозом |
|---|---|---|
| Bacteroides и близкие оральные анаэробы | Грамотрицательные анаэробные палочки, выраженная протеолитическая активность | Расщепляют цистеин и метионин с образованием сероводорода и метилмеркаптана |
| Налёт на спинке языка | Биоплёнка с низким окислительно-восстановительным потенциалом | Основное место накопления анаэробов и субстратов для образования ЛСС |
| Пародонтальные карманы | Анаэробная воспалительная ниша с экссудатом и тканевым распадом | Повышенная продукция метилмеркаптана; характерна связь с пародонтитом |
| Сероводород (H2S) | Летучий продукт деградации серосодержащих аминокислот | Запах тухлых яиц, один из компонентов орального галитоза |
| Метилмеркаптан (CH3SH) | Продукт анаэробного метаболизма метионина | Резкий гнилостный запах; особенно важен при воспалительных заболеваниях пародонта |
| Органолептическая оценка и приборное измерение | Оценка запаха врачом; газовая хроматография или портативные сернисто-газовые анализаторы | Позволяют подтвердить наличие ЛСС, но не заменяют поиск налёта, кариеса и заболеваний пародонта |
Диагностика орального галитоза должна включать осмотр языка, оценку гигиены, выявление кариозных очагов, гингивита и пародонтальных карманов. Лечение направляют прежде всего на устранение причины: профессиональную гигиену, чистку языка, коррекцию домашнего ухода и санацию очагов инфекции. Антисептические или цинксодержащие средства могут временно уменьшать образование и летучесть сернистых соединений, но не заменяют пародонтологическое лечение. При отсутствии объективных признаков орального источника следует исключать ЛОР-, гастроэнтерологические причины и псевдогалитоз.