2) на 0,5-1,0 мм меньше истинного диаметра артерии в зоне сужения (+)
3) диаметром не более 2 мм
4) в соотношении 1:1,3 к истинному диаметру артерии в зоне сужения
При предилатации используют баллон, диаметр которого на 0,5–1,0 мм меньше референсного, или истинного, диаметра артерии в зоне поражения. Референсный диаметр оценивают по относительно неизменённым участкам сосуда проксимальнее и дистальнее стеноза, а не по остаточному просвету в наиболее суженном сегменте. Такая тактика обеспечивает контролируемое расширение просвета и формирование достаточного канала для проведения стента или последующей лечебной ангиопластики.
Умеренное недоразмеривание предилатационного баллона снижает риск глубокой диссекции интимы, перфорации и чрезмерного повреждения кальцинированной или хрупкой сосудистой стенки. При раздувании баллон воздействует прежде всего на атеросклеротическую бляшку и фиброзное кольцо, постепенно увеличивая податливость стеноза. Использование баллона диаметром 1:1 к артерии на первом этапе может создать избыточное радиальное и тангенциальное напряжение, особенно при жёстких, эксцентричных и протяжённых поражениях.
Размер 0,5–1,0 мм меньше диаметра сосуда не является абсолютным правилом для всех клинических ситуаций: он уточняется с учётом длины и морфологии стеноза, степени кальциноза, локализации поражения и результатов внутрипросветной визуализации. После адекватной подготовки поражения для окончательной дилатации или имплантации стента обычно выбирают устройство, соответствующее референсному диаметру сосуда, избегая выраженного переразмеривания.
| Ситуация | Выбор диаметра баллона | Основная цель | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| Начальная предилатация обычного стеноза | На 0,5–1,0 мм меньше референсного диаметра артерии | Постепенное раскрытие просвета и подготовка поражения | Снижение риска диссекции и перфорации |
| Короткий мягкий стеноз без выраженного кальциноза | Ближе к нижней границе диапазона недоразмеривания | Минимально травматичная подготовка сосуда | Возможен умеренный эластический recoil |
| Плотный кальцинированный или фиброзный стеноз | Недоразмеренный баллон с поэтапным увеличением давления | Контролируемое изменение комплаенса бляшки | Снижение вероятности неконтролируемого разрыва стенки |
| Недостаточное раскрытие после первой дилатации | Повторная дилатация баллоном большего диаметра или высокой номинальной прочности | Устранение остаточного стеноза | Требуется контроль ангиографией или внутрипросветной визуализацией |
| Имплантация стента после подготовки | Размер стента выбирают по референсному диаметру, а не по просвету стеноза | Обеспечение адекватной опоры стента и прилегания к стенке | Профилактика недораскрытия и мальпозиции |
| Баллон, равный диаметру артерии, на первом этапе | Соотношение примерно 1:1 | Быстрое расширение просвета | Выше риск диссекции, перфорации и выраженного вазоспазма |
| Баллон больше референсного диаметра | Переразмеривание | Не является стандартом предилатации | Повышение риска травмы стенки и осложнений кровотока |
Таким образом, предилатация выполняет подготовительную, а не окончательную функцию и должна быть максимально контролируемой. Ориентиром служит диаметр нормального сосудистого сегмента, тогда как степень сужения определяет необходимость и этапность вмешательства, но не размер остаточного просвета. Эффективность оценивают по восстановлению просвета, снижению градиента давления и отсутствию значимой диссекции или экстравазации. При сложной анатомии существенную помощь оказывают внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография.