2) прием статинов
3) прием бета-блокаторов
4) отказ от курения (+)
Отказ от курения является наиболее обоснованным модифицируемым вмешательством для снижения риска прогрессирования и разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА). Курение способствует развитию хронического воспаления сосудистой стенки, активации матриксных металлопротеиназ, разрушению эластина и коллагена, апоптозу гладкомышечных клеток, эндотелиальной дисфункции и повышению артериального давления. Совокупность этих механизмов ослабляет аортальную стенку и ускоряет увеличение диаметра аневризмы.
Полное прекращение курения уменьшает воздействие никотина и токсических компонентов табачного дыма, снижает воспалительную и протеолитическую активность в стенке аорты. Риск не исчезает немедленно, однако после отказа от курения постепенно уменьшаются темпы роста АБА и вероятность ее разрыва по сравнению с продолжающими курить пациентами. Поэтому прекращение курения рекомендуется всем больным с АБА независимо от ее диаметра и должно включать поведенческое консультирование и, при необходимости, фармакотерапию никотиновой зависимости.
| Фактор или вмешательство | Влияние на течение АБА | Практический принцип |
|---|---|---|
| Продолжающееся курение | Ускоряет формирование и расширение аневризмы, повышает риск разрыва | Требует полного прекращения, а не только уменьшения количества сигарет |
| Отказ от курения | Снижает воспаление, протеолиз и повреждение структурных белков аортальной стенки | Базовое вмешательство для замедления роста АБА и снижения сосудистого риска |
| Артериальная гипертензия | Увеличивает механическое напряжение стенки аневризмы и вероятность ее прогрессирования | Необходимы регулярный контроль артериального давления и индивидуально подобранная антигипертензивная терапия |
| Статины | Снижают сердечно-сосудистый риск и могут оказывать благоприятное влияние на воспаление сосудистой стенки | Назначаются прежде всего при дислипидемии и атеросклеротическом риске; не заменяют отказ от курения |
| Бета-адреноблокаторы | Уменьшают частоту сердечных сокращений и гемодинамическую нагрузку, но убедительного специфического эффекта на рост АБА не доказано | Применяются по стандартным показаниям, а не исключительно для профилактики расширения аневризмы |
| Метформин | Не имеет доказанного стандартного эффекта по предотвращению роста или разрыва АБА | Используется для лечения сахарного диабета 2-го типа, но не как специфическая терапия аневризмы |
Тактика ведения пациента включает ультразвуковое или КТ-наблюдение с интервалом, зависящим от диаметра и темпов роста аневризмы. Быстрое увеличение диаметра, появление боли в животе или пояснице и признаки гемодинамической нестабильности требуют срочной оценки риска разрыва. При достижении показаний к хирургическому лечению отказ от курения сохраняет значение, поскольку снижает периоперационные осложнения и общий сердечно-сосудистый риск. Медикаментозная коррекция факторов риска дополняет, но не заменяет своевременное эндоваскулярное или открытое хирургическое лечение.