2) ветви внутренней подвздошной
3) ветви верхней брыжеечной
4) поясничные (+)
Местнораспространённая опухоль почки, особенно почечно-клеточный рак, по мере роста выходит за пределы почечной капсулы и вовлекает паранефральную клетчатку, фасцию Героты и прилежащие ретроперитонеальные структуры. В этих условиях формируется коллатеральная, или паразитная , сосудистая сеть: опухоль получает кровь не только из ветвей почечной артерии, но и из соседних артериальных бассейнов. Наиболее характерным дополнительным источником являются поясничные артерии, которые через капсулярные, периренальные и мышечно-фасциальные анастомозы могут подходить к опухолевому конгломерату.
При ангиографии это проявляется гипертрофированными и извитыми поясничными ветвями, ранним интенсивным опухолевым контрастированием и выраженным сосудистым пятном в позднюю фазу. Чем больше размер образования и степень его инвазии в окружающие ткани, тем вероятнее участие экстраренальных питающих сосудов. Ветви верхней и нижней брыжеечных артерий преимущественно кровоснабжают органы желудочно-кишечного тракта, а ветви внутренней подвздошной артерии — органы таза, поэтому они не являются типичным источником дополнительного кровоснабжения опухоли почки.
Выявление поясничных артерий имеет практическое значение при предоперационной эмболизации и других эндоваскулярных вмешательствах. Селективное исследование необходимо для определения всех питающих ветвей, оценки их анастомозов с почечной артерией и исключения опасных спинальных ветвей, поскольку поясничные артерии могут участвовать в кровоснабжении структур позвоночного канала. Таким образом, правильный ответ основан на закономерном развитии ретроперитонеальной коллатеральной сети при местном распространении опухоли.
| Источник кровоснабжения | Роль при опухоли почки | Ангиографические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Поясничные артерии | Наиболее типичный экстраренальный источник при крупной и местнораспространённой опухоли; питают опухоль через периренальные и фасциальные анастомозы | Гипертрофированный извилистый сосуд, раннее опухолевое пятно , множественные периферические ветви | Требуют селективной оценки перед эмболизацией; необходимо исключить спинальные коллатерали |
| Почечная артерия | Основной источник кровоснабжения большинства опухолей почки | Опухолевое контрастирование из сегментарных и субсегментарных ветвей, патологическая неоваскуляризация | Определяет основную мишень при эндоваскулярном лечении |
| Средняя и нижняя надпочечниковые артерии | Могут участвовать в питании верхнеполюсной опухоли или образования, распространяющегося к надпочечнику | Питающая ветвь идёт от надпочечникового бассейна к верхнему отделу опухоли | Важны при опухолях верхнего полюса и инвазии надпочечника |
| Гонадные и капсулярные ветви | Дополнительное питание возможно при распространении опухоли по передней или нижней поверхности почки | Мелкие экстраренальные сосуды, входящие в периферические отделы опухолевого конгломерата | Могут объяснять сохранение опухолевого кровотока после окклюзии почечных ветвей |
| Ветви верхней брыжеечной артерии | Не являются обычным источником кровоснабжения опухоли почки | Отсутствие типичного прямого опухолевого бассейна; возможны лишь редкие индивидуальные анастомозы | Рутинный поиск таких ветвей не является стандартом |
| Ветви нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий | Обычно кровоснабжают соответственно кишечник и органы таза, а не почечную опухоль | Прямое опухолевое контрастирование встречается редко и связано с необычным распространением процесса | Рассматриваются только при особой анатомии или далеко распространённой опухоли |
Поясничные артерии относятся к важнейшим экстраренальным питающим сосудам местнораспространённого почечно-клеточного рака. Их участие отражает ангиогенез и формирование коллатералей между опухолью и ретроперитонеальными тканями. При планировании эмболизации ангиографическое исследование должно включать поиск дополнительных сосудов, а не ограничиваться почечной артерией. Особое внимание уделяют анастомозам с межрёберными и спинальными ветвями, чтобы снизить риск неврологических осложнений.