2) 0,7
3) 0,9
4) 1,5
При ультразвуковой оценке венозного кровотока патологическим для поверхностных вен считают ретроградный поток длительностью более 0,5 секунды. Поэтому в тестовом задании правильным является порог 0,5 с. Проба Вальсальвы повышает внутрибрюшное давление и провоцирует обратный ток крови через несостоятельные клапаны, прежде всего в области сафенофеморального соединения и проксимального отдела большой подкожной вены.
В норме венозные клапаны препятствуют длительному движению крови в обратном направлении; возможный кратковременный реверсивный сигнал не достигает диагностического порога. Регистрация рефлюкса свыше 0,5 секунды при дуплексном сканировании свидетельствует о клапанной недостаточности поверхностной венозной системы и может объяснять варикозную трансформацию, чувство тяжести, отёки и другие проявления хронического заболевания вен. Порог зависит от бассейна: для глубоких вен используется более продолжительная продолжительность рефлюкса.
| Объект исследования | Провокация | Критерий патологического рефлюкса | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Поверхностные магистральные вены | Проба Вальсальвы или дистальная компрессия | >0,5 с | Недостаточность клапанов поверхностной венозной системы |
| Глубокие вены нижних конечностей | Дистальная компрессия с последующим отпусканием | >1,0 с | Глубокий венозный рефлюкс |
| Перфорантные вены | Компрессионная проба при дуплексном сканировании | Обычно >0,5 с | Патологический сброс между глубокими и поверхностными венами |
| Сафенофеморальное соединение | Проба Вальсальвы | Рефлюкс >0,5 с | Выявление несостоятельности клапана устья большой подкожной вены |
| Сафенопоплитеальное соединение | Дистальная компрессия голени | Рефлюкс >0,5 с | Оценка устья малой подкожной вены |
| Физиологическая реакция | Кратковременная проба с повышением давления | Отсутствие длительного обратного потока | Сохранная функция венозных клапанов |
| Клинически значимый рефлюкс | Провокационная проба в вертикальном положении | Превышение порога с корреляцией по сегменту | Подтверждение гемодинамически значимой венозной недостаточности |
Проба Вальсальвы наиболее информативна для выявления проксимального рефлюкса, однако результаты интерпретируют совместно с цветовым допплеровским картированием и спектральным анализом. Исследование обычно выполняют в ортостазе, поскольку вертикальное положение лучше воспроизводит гемодинамические условия венозного застоя. Длительность рефлюкса оценивают в конкретном венозном сегменте, а не только по наличию видимых варикозных вен. Выявление рефлюкса помогает определить источник патологического сброса и выбрать тактику лечения.