2) 60 (+)
3) 90
4) 80
При планировании стандартного эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты допустимым ориентиром для угла изгиба инфраренального отдела обычно считают не более 60°. Этот показатель относится прежде всего к анатомии проксимальной шейки аневризмы — участка аорты между нижней почечной артерией и началом аневризматического расширения, в котором должен надежно фиксироваться проксимальный край эндопротеза.
Угол оценивают по данным КТ-ангиографии с мультипланарной реконструкцией и построением центральной линии сосуда. При увеличении угла свыше 60° ухудшается прилегание стент-графта к стенке аорты, возрастает вероятность складок, неполного расправления и смещения протеза. Это повышает риск проксимальной эндолик-течи типа Ia, сохраняющейся перфузии аневризматического мешка и последующего увеличения его диаметра. Поэтому значение 60° рассматривают как верхнюю границу приемлемой анатомии для стандартной EVAR, если остальные параметры соответствуют инструкции к применяемому устройству.
Оценка угла не проводится изолированно: учитывают длину и диаметр инфраренальной шейки, наличие конусности, кальциноза, пристеночного тромба, выраженной извитости подвздошных артерий и расстояние до почечных артерий. При угле более 60° требуется индивидуальный выбор тактики: применение эндопротеза, допущенного к работе при сложной анатомии, использование фенестрированных или ветвящихся конструкций либо открытая реконструкция.
| Угол инфраренальной шейки | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ≤30° | Благоприятная анатомия | Обычно обеспечивает хорошее прилегание и фиксацию стандартного стент-графта при достаточной длине шейки |
| 31–45° | Умеренная ангуляция | Стандартная EVAR чаще всего возможна; необходимо оценивать диаметр, конусность и состояние стенки |
| 46–60° | Погранично допустимая ангуляция | Соответствует верхнему пределу приемлемости для многих эндопротезов; возрастает значение точного позиционирования и соблюдения инструкции производителя |
| 60° | Предельное допустимое значение | Рассматривается как максимальный ориентир для стандартного эндоваскулярного лечения при отсутствии других неблагоприятных факторов |
| 61–75° | Выраженная ангуляция | Повышается риск неполного прилегания, миграции и эндолик-течи типа Ia; необходим индивидуальный подбор устройства или альтернативная техника |
| >75° | Резко неблагоприятная анатомия | Стандартная EVAR часто не соответствует анатомическим ограничениям; рассматриваются сложные эндоваскулярные или открытые методы |
| 90° и более | Критическая извитость | Высока вероятность технических трудностей проведения и раскрытия системы, потери проксимальной герметичности и нестабильности конструкции |
Таким образом, правильным является значение 60°, поскольку оно соответствует общепринятому верхнему пределу угла инфраренальной шейки для многих стандартных эндопротезов. Чем больше ангуляция, тем выше механическая нагрузка на зоны фиксации и герметизации. Окончательное решение принимают по данным КТ-ангиографии и инструкции к конкретной модели стент-графта, а не только по величине угла.