2) клещевого энцефалита
3) столбняка
4) бешенства (+)
Антирабическая помощь направлена на предупреждение бешенства — острого вирусного заболевания, вызываемого вирусом Rabies lyssavirus. Возбудитель передаётся преимущественно со слюной инфицированного животного при укусе, ослюнении повреждённой кожи или слизистых и после проникновения по периферическим нервам достигает центральной нервной системы. После появления клинических признаков заболевания специфическая профилактика, как правило, уже неэффективна, поэтому вакцинацию начинают как можно раньше после потенциально опасного контакта.
Антирабическая вакцина содержит инактивированный вирусный антиген и не может вызвать бешенство. Она формирует активный иммунитет с выработкой вируснейтрализующих антител, которые должны обезвредить возбудитель до его проникновения в нервную ткань. При тяжёлых экспозициях дополнительно вводят антирабический иммуноглобулин: это обеспечивает немедленную пассивную защиту, особенно в области укушенных ран, пока собственный иммунный ответ ещё не сформирован.
Тактика зависит от категории контакта, локализации и глубины повреждений, вида животного и возможности его ветеринарного наблюдения. Рану незамедлительно промывают большим количеством воды с мылом и обрабатывают антисептиком; хирургическую обработку проводят щадяще, без неоправданного ушивания. Профилактика столбняка при загрязнённых или глубоких ранах может потребоваться одновременно, но относится к другой инфекции и не заменяет антирабическую вакцинацию.
| Категория или ситуация | Критерии | Основная тактика |
|---|---|---|
| I категория | Прикосновение к животному, кормление, лизание неповреждённой кожи; контакта слюны с раной или слизистыми нет | Антирабическая профилактика обычно не требуется после оценки обстоятельств контакта |
| II категория | Поверхностные царапины или ссадины без кровотечения, покусывание открытых участков кожи | Обработка раны и курс антирабической вакцинации по действующей схеме |
| III категория | Один или несколько укусов с нарушением целостности кожи, глубокие царапины, ослюнение повреждённой кожи или слизистых, контакт с летучей мышью | Немедленная обработка раны, вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина по показаниям |
| Ранее полностью привитый человек | Документированная завершённая предэкспозиционная или постэкспозиционная вакцинация | Обычно применяют сокращённую схему вакцинации; антирабический иммуноглобулин не вводят |
| Предэкспозиционная профилактика | Плановая вакцинация лиц с постоянным риском контакта с вирусом: ветеринаров, специалистов лабораторий, работников, контактирующих с дикими животными | Формирует защиту до возможного заражения, но после контакта требуется медицинская оценка и, при необходимости, постэкспозиционная профилактика |
Антирабическая вакцинация является специфическим методом профилактики бешенства и проводится даже при отсутствии симптомов заболевания, если контакт расценён как опасный. Решение о введении иммуноглобулина и продолжительности курса принимает медицинский работник с учётом категории экспозиции и действующих национальных инструкций. Ожидание симптомов, результатов самостоятельного наблюдения за животным или лабораторного подтверждения не должно откладывать обращение за помощью.