2) огибающей ветви (+)
3) диагональной ветви
4) передней межжелудочковой ветви
Инфаркт миокарда боковой (латеральной) локализации наиболее часто связан с острой окклюзией огибающей ветви левой коронарной артерии, особенно одной из её тупокраевых ветвей. Эти сосуды кровоснабжают латеральные отделы левого желудочка; при разрыве атеросклеротической бляшки формируются тромботическая окклюзия, ишемия и последующий некроз соответствующего участка миокарда. Распространённость и зона поражения зависят также от варианта коронарного кровоснабжения и диаметра боковых ветвей.
На электрокардиограмме латеральный инфаркт обычно проявляется подъёмом сегмента ST в отведениях I, aVL, V5–V6, а при нижней реципрокности — депрессией ST в III и aVF. Окклюзия огибающей ветви нередко не сопровождается выраженными изменениями на стандартной ЭКГ, поскольку зона ишемии может быть расположена латерально или заднелатерально; в таких случаях информативны задние отведения V7–V9, серийная регистрация ЭКГ и экстренная коронарография. Передняя межжелудочковая ветвь преимущественно вызывает передний или переднеперегородочный инфаркт, диагональная ветвь — ограниченное переднебоковое поражение, а правая коронарная артерия — чаще нижний инфаркт.
| Сосуд-мишень | Преимущественная зона ишемии | Типичные ЭКГ-признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Огибающая ветвь левой коронарной артерии | Боковая и заднелатеральная стенки левого желудочка | Подъём ST в I, aVL, V5–V6; возможны задние изменения в V7–V9 | Наиболее характерный сосуд при латеральном инфаркте; стандартная ЭКГ может недооценивать объём поражения |
| Тупокраевая ветвь огибающей артерии | Локальный латеральный участок левого желудочка | Изменения преимущественно в I, aVL, V5–V6 | Частая анатомическая причина ограниченного бокового инфаркта |
| Передняя межжелудочковая ветвь | Передняя стенка, межжелудочковая перегородка, верхушка | Подъём ST в V1–V4, иногда с переходом на V5–V6 | При вовлечении диагональных ветвей возможно переднебоковое распространение |
| Диагональная ветвь | Переднебоковая часть левого желудочка | Подъём ST в I, aVL и латеральных грудных отведениях | Может имитировать окклюзию огибающей артерии, но обычно поражение имеет более ограниченный объём |
| Правая коронарная артерия | Нижняя стенка, иногда правый желудочек и задняя стенка | Подъём ST во II, III, aVF; реципрокная депрессия в I и aVL | Латеральное поражение возможно при анатомических вариантах, но не является типичной локализацией |
| Критерий острого инфаркта с подъёмом ST | Зона миокарда, соответствующая бассейну окклюзированной артерии | Новый подъём ST в двух смежных отведениях с последующей динамикой ЭКГ | Диагноз подтверждают клинические признаки ишемии, динамика тропонина и данные коронарографии |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует наиболее типичной анатомо-топографической связи между боковым инфарктом и бассейном огибающей артерии. Отсутствие выраженного подъёма ST не исключает её окклюзию, особенно при заднелатеральном поражении. Для уточнения виновного сосуда используют эхокардиографию, серийное определение высокочувствительного тропонина и неотложную коронарографию. При подтверждённой острой окклюзии предпочтительным методом реперфузии является первичное чрескожное коронарное вмешательство.