2) чувство распирания во всей нижней конечности, возникающее после ходьбы, постепенно проходящее при поднимании конечности
3) острая боль, иррадиирущая вдоль задней поверхности всей нижней конечности, проходящая при смене положения тела
4) боли, судороги в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе, быстро проходящие в покое, не зависимые от положения тела (+)
Низкая перемежающаяся хромота — типичное проявление хронической артериальной недостаточности нижней конечности, обычно при поражении бедренно-подколенного сегмента. При ходьбе потребность икроножных мышц в кислороде возрастает, однако стенозированные или окклюзированные артерии не обеспечивают достаточный кровоток. Возникающая ишемия проявляется болью и судорогами в мышцах голени; после прекращения нагрузки метаболическая потребность снижается, поэтому симптомы быстро исчезают.
Для артериальной перемежающейся хромоты характерна воспроизводимость: дискомфорт появляется примерно после одинаковой дистанции или объёма нагрузки и купируется в покое, причём не зависит от того, сидит пациент, стоит или меняет положение конечности. Чувство распирания с облегчением при подъёме ноги более типично для венозного застоя или нарушения венозного оттока. Острая иррадиирующая боль по задней поверхности конечности, связанная с положением позвоночника, заставляет думать о радикулопатии или нейрогенной хромоте.
| Состояние | Локализация и характер симптомов | Провоцирующий фактор | Условия облегчения | Типичный сосудистый или неврологический уровень |
|---|---|---|---|---|
| Низкая артериальная перемежающаяся хромота | Боль, утомляемость или судороги в икроножных мышцах | Ходьба, подъём по лестнице, физическая нагрузка | Быстрое прекращение после остановки, независимо от положения тела | Бедренно-подколенный сегмент |
| Высокая артериальная перемежающаяся хромота | Боль в ягодицах, бёдрах, иногда в пояснице | Ходьба и другая нагрузка | Покой; смена положения не является обязательным условием облегчения | Аорто-подвздошный сегмент |
| Венозная перемежающаяся хромота | Распирание, тяжесть, боль во всей конечности | Длительная ходьба при нарушении венозного оттока | Подъём конечности, покой, иногда компрессия | Глубокая венозная обструкция или посттромботическая болезнь |
| Нейрогенная хромота | Боль, парестезии, слабость в одной или обеих ногах | Стояние и ходьба, особенно при разгибании позвоночника | Сгибание туловища, сидение; дистанция до симптомов вариабельна | Стеноз поясничного позвоночного канала |
| Радикулопатия | Стреляющая боль по дерматому, возможны онемение и снижение рефлексов | Положение позвоночника, кашель, натуживание; не обязательно ходьба | Изменение положения тела | Компрессия корешка, чаще пояснично-крестцового |
| Объективная оценка артериальной недостаточности | Снижение лодыжечно-плечевого индекса, ослабление пульса, холодная кожа | При необходимости — нагрузочная проба при нормальном показателе в покое | Лодыжечно-плечевой индекс обычно менее 0,90 подтверждает периферическое артериальное заболевание | Допплерография и дуплексное сканирование уточняют уровень поражения |
Перемежающаяся хромота относится к симптомной хронической ишемии конечности и соответствует стадии II по классификации Фонтейна; при ограничении ходьбы менее чем на 200 м обычно говорят о стадии IIb. Диагностика включает оценку пульсации артерий, лодыжечно-плечевого индекса и ультразвуковое дуплексное исследование. Лечение основано на отказе от курения, контроле факторов риска, структурированной ходьбе и медикаментозной профилактике сердечно-сосудистых событий; при значимом ограничении функции или угрозе конечности рассматривается реваскуляризация.