2) 12 часов
3) 120 минут (+)
4) 60 минут
Правильный ответ — 120 минут. При подозрении на инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) должно быть выполнено как можно раньше; предельно допустимым организационным интервалом обычно считают не более 120 минут от первого медицинского контакта или установления диагноза до восстановления коронарного кровотока. Этот срок особенно важен при необходимости транспортировки пациента в рентгеноперационную или перевода в специализированный центр.
Основанием для экстренной реперфузии служат типичные симптомы ишемии в сочетании с диагностическими изменениями на ЭКГ: стойкий подъём сегмента ST не менее чем в двух смежных отведениях либо эквивалентные признаки острой окклюзии коронарной артерии. Каждая задержка увеличивает объём необратимого некроза миокарда, риск сердечной недостаточности, желудочковых аритмий и летального исхода. Поэтому первичное ЧКВ является предпочтительным методом лечения, если его можно выполнить в пределах 120 минут.
Интервал 12 часов обозначает преимущественно временное окно, в течение которого реперфузионная терапия при сохраняющихся симптомах и доказанном ИМпST особенно показана, но не допустимую задержку до вмешательства. Если проведение первичного ЧКВ в требуемый срок невозможно, у подходящих пациентов с началом симптомов менее 12 часов рассматривают системный тромболизис при отсутствии противопоказаний с последующим переводом в ЧКВ-центр. Более короткие сроки, включая 60 минут, являются желательными целевыми показателями для отдельных этапов маршрутизации, но не максимальным общепринятым пределом.
| Клиническая ситуация или показатель | Рекомендуемая тактика и временной ориентир |
|---|---|
| ИМпST или эквивалент острой коронарной окклюзии | Немедленная активация системы реперфузии и подготовка к первичному ЧКВ |
| Прямое поступление пациента в ЧКВ-центр | Желательно выполнить вмешательство в течение 90 минут от первого медицинского контакта |
| Перевод пациента из учреждения без возможности ЧКВ | Максимально допустимый ориентир от первого медицинского контакта до восстановления кровотока — до 120 минут |
| Невозможность выполнить первичное ЧКВ в пределах 120 минут | При симптомах длительностью менее 12 часов следует рассмотреть фибринолитическую терапию, если нет противопоказаний |
| Начало симптомов менее 12 часов назад | Стандартное окно для срочной реперфузии; приоритет сохраняется за первичным ЧКВ при его своевременной доступности |
| Симптомы сохраняются более 12 часов | ЧКВ возможно и позднее при продолжающейся ишемии, гемодинамической нестабильности, жизнеугрожающих аритмиях или подтверждённой острой окклюзии |
| Острый коронарный синдром без подъёма ST | Тактика определяется риском: при крайне высоком риске требуется немедленная инвазивная стратегия, но универсальный порог 120 минут для всех пациентов не применяется |
Таким образом, 120 минут — критический предел, позволяющий выбрать первичное ЧКВ вместо фармакологической реперфузии при ИМпST. Оценка времени должна включать весь маршрут пациента: распознавание симптомов, регистрацию и интерпретацию ЭКГ, транспортировку и проведение вмешательства. Сокращение задержки достигается предварительной активацией рентгеноперационной, прямой маршрутизацией и передачей ЭКГ в специализированный центр. Своевременное восстановление коронарного кровотока является основным фактором ограничения зоны инфаркта и улучшения прогноза.