2) D
3) F
4) А (+)
Отмеченный вариант соответствует диссекции типа A по классификации NHLBI, применяемой для ангиографической оценки диссекций коронарных артерий. Ее характерный признак — небольшая линейная или локальная рентгеннегативная зона в просвете, выявляемая в момент прохождения контрастного вещества и практически исчезающая после прекращения инъекции. Такая кратковременность отражает ограниченное расслоение стенки без значимого формирования устойчивой полости или длительного накопления контраста.
Механизм диссекции заключается в повреждении интимы с проникновением крови под нее и формированием субинтимального канала, который может частично сдавливать истинный просвет. При типе A изменения обычно локальны и не сопровождаются выраженным нарушением коронарного кровотока. В отличие от более тяжелых вариантов, отсутствуют стойкое контрастирование ложного просвета, длительно сохраняющийся дефект наполнения или полная окклюзия сосуда.
| Тип диссекции | Ангиографический признак | Особенности контрастирования и кровотока |
|---|---|---|
| A | Локальная рентгеннегативная зона в просвете во время инъекции | Контраст сохраняется минимально или не сохраняется после окончания введения; обычно значимого ограничения кровотока нет |
| B | Два параллельных канала или образ двойного просвета , разделенные рентгеннегативной полосой | Контрастирование кратковременное, стойкого накопления обычно нет |
| C | Контрастирование экстралюминального пространства | Контраст сохраняется после завершения инъекции, что указывает на формирование ложного просвета или полости |
| D | Спиральный дефект наполнения, распространяющийся вдоль сосуда | Как правило, протяженная диссекция с возможным выраженным нарушением коронарного кровотока |
| E | Новый стойкий дефект наполнения | Сохраняется после введения контраста; необходимо дифференцировать с тромбом и выраженным субинтимальным гематомой |
| F | Полная окклюзия сосуда | Антеградный кровоток отсутствует; наиболее тяжелый вариант, требующий немедленной оценки возможности восстановления проходимости |
Тип A нередко выявляется после проведения проводника, баллонной дилатации или стентирования и может иметь доброкачественное течение при сохраненном кровотоке. Для уточнения протяженности и вовлечения истинного просвета используют внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическую когерентную томографию. Тактика определяется прежде всего наличием ишемии, ухудшением дистального кровотока и признаками распространения диссекции, а не только ее ангиографическим типом.