2) 2
3) 1 (+)
4) 3
Количество лейкоцитов в эякуляте считается нормальным при наличии менее 1 млн пероксидазоположительных лейкоцитов в 1 мл. Поэтому правильным является вариант 3. Превышение этого порога обозначают термином лейкоцитоспермия ; показатель используется как ориентир воспалительного процесса в органах мужской репродуктивной системы.
Лейкоциты, особенно нейтрофилы, при активации выделяют активные формы кислорода и протеолитические ферменты. Их избыток может повреждать мембраны и ДНК сперматозоидов, снижать подвижность и ухудшать оплодотворяющую способность эякулята. Лейкоцитоспермия возможна при воспалении предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек и уретры, однако сама по себе не доказывает наличие бактериальной инфекции.
Для подтверждения значимого повышения клеток применяют пероксидазный тест, позволяющий отличить лейкоциты от незрелых половых клеток, которые также относятся к круглым клеткам эякулята. При выявлении превышения порогового значения оценивают симптомы, результаты общего анализа мочи, посева эякулята или мочи и молекулярных тестов на инфекции, передающиеся половым путём. Однократный результат требует клинической интерпретации и, при необходимости, повторного исследования.
| Показатель или ситуация | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 1 млн пероксидазоположительных лейкоцитов/мл | Референсное значение | Не соответствует лейкоцитоспермии |
| 1 млн/мл и более | Лейкоцитоспермия | Возможен воспалительный процесс, требуется клиническая оценка |
| Пероксидазный тест | Выявляет преимущественно нейтрофильные лейкоциты | Помогает отличить лейкоциты от незрелых сперматогенных клеток |
| Увеличение числа круглых клеток без подтверждения пероксидазой | Не позволяет диагностировать лейкоцитоспермию | Возможны незрелые формы сперматогенеза |
| Лейкоцитоспермия и дизурия, боли, выделения | Вероятность воспаления мочеполового тракта повышается | Показано целенаправленное обследование на инфекцию и воспалительные заболевания |
| Лейкоцитоспермия без клинических проявлений | Неспецифический лабораторный признак | Не является самостоятельным основанием для назначения антибиотиков |
| Повышение лейкоцитов при нарушении параметров сперматозоидов | Возможное влияние окислительного стресса | Учитывается при оценке мужской фертильности |
Порог 1 млн/мл является лабораторным критерием, а не самостоятельным диагнозом инфекции. Оценка должна проводиться вместе с концентрацией, подвижностью и морфологией сперматозоидов, а также данными анамнеза и осмотра. При отсутствии подтверждённой инфекции лечение направляют на установленную причину воспаления, а не только на факт повышения лейкоцитов. Таким образом, значение менее 1 млн/мл соответствует нормальному показателю лейкоцитов в эякуляте.