2) через который осуществляется системный, легочный и коронарный кровоток (+)
3) через который осуществляется системный и легочный кровоток
4) в который впадает нормально отходящая от сердца легочная артерия
Общий артериальный ствол (персистирующий артериальный ствол, truncus arteriosus communis) — врождённый порок, при котором от сердца отходит один магистральный сосуд вместо раздельных аорты и лёгочного ствола. От него формируются системный кровоток через аорту, лёгочный кровоток через лёгочные артерии и коронарный кровоток через коронарные артерии. Поэтому правильным является определение сосуда, обеспечивающего одновременно системное, лёгочное и коронарное кровообращение.
Морфологической основой порока служит нарушение септации общего артериального ствола в эмбриогенезе вследствие дефекта формирования аортолёгочной перегородки. Практически всегда имеется крупный дефект межжелудочковой перегородки, поэтому кровь из обоих желудочков поступает в единый ствол и далее распределяется в большой и малый круги кровообращения. Характерны также единый полулунный, или truncal, клапан, различная степень его недостаточности и аномальное отхождение лёгочных артерий.
Гемодинамика определяется смешением венозной и артериальной крови и отсутствием нормального ограничения лёгочного кровотока. В раннем возрасте обычно развиваются выраженная сердечная недостаточность, тахипноэ, задержка физического развития и цианоз, степень которого зависит от соотношения лёгочного и системного кровотока. Основным методом диагностики является эхокардиография с допплеровским исследованием; КТ-ангиография или МР-ангиография уточняет анатомию ветвей лёгочной артерии, дуги аорты и коронарных артерий перед хирургической коррекцией.
| Признак | Общий артериальный ствол | Норма или дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Количество магистральных сосудов | Один сосуд отходит от сердца и несёт кровь в большой, малый и коронарный круги | В норме аорта и лёгочный ствол разделены и отходят раздельно |
| Сообщение между желудочками | Обычно крупный нерестриктивный дефект межжелудочковой перегородки | При транспозиции магистральных артерий желудочки также сообщаются, но аорта и лёгочный ствол существуют раздельно |
| Клапанный аппарат | Один общий полулунный клапан, возможны стеноз или регургитация | В норме имеются отдельные аортальный и клапан лёгочного ствола |
| Лёгочный кровоток | Часто повышен из-за отсутствия нормального разделения потоков, что ведёт к сердечной недостаточности | При атрезии лёгочной артерии кровоток в лёгкие резко ограничен и поддерживается преимущественно через открытый артериальный проток и коллатерали |
| Происхождение лёгочных артерий | По Collett–Edwards выделяют тип I — общий короткий лёгочный ствол, типы II–III — раздельное отхождение ветвей от общего ствола; исторический тип IV относят к атрезии лёгочной артерии с ДМЖП | Анатомический вариант определяют при эхокардиографии, КТ- или МР-ангиографии |
| Ключевые диагностические признаки | Единый ствол, крупный ДМЖП, смешение крови, единый truncal-клапан и отхождение коронарных артерий от общего ствола | Сочетание этих признаков отличает порок от изолированного ДМЖП, транспозиции магистральных артерий и атрезии лёгочной артерии |
Без хирургического лечения прогрессируют лёгочная гипертензия и сердечная недостаточность, а со временем формируется необратимая лёгочная сосудистая болезнь. Радикальная коррекция обычно выполняется в раннем младенческом возрасте: дефект межжелудочковой перегородки закрывают так, чтобы левый желудочек сообщался с общим стволом как с неоаортой, а правый желудочек соединяют с лёгочными артериями кондуитом. В дальнейшем необходимы регулярные наблюдение и повторные вмешательства из-за дисфункции кондуита, общего клапана и возможного стеноза ветвей лёгочной артерии.