2) средняя надпочечниковая артерия
3) верхняя брыжеечная артерия (+)
4) артерия яичка или яичника
Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) отходит от передней поверхности брюшной аорты обычно на уровне тела I поясничного позвонка, непосредственно ниже чревного ствола. В проксимальном отделе она проходит позади шейки поджелудочной железы, а затем выходит из-под её нижнего края и направляется в корень брыжейки тонкой кишки. Такое топографическое соотношение является анатомическим ориентиром при КТ-ангиографии, цифровой субтракционной ангиографии и хирургических вмешательствах.
ВБА кровоснабжает органы средней кишки: тощую и подвздошную кишку, слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки. От её проксимального отдела отходит нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, участвующая в формировании панкреатодуоденальных аркад. Поэтому поражение ВБА или её устья может приводить к острой либо хронической мезентериальной ишемии, проявляющейся болью в животе, особенно после еды, и нарушением функции кишечника.
Другие перечисленные сосуды имеют иные уровни отхождения и зоны кровоснабжения: нижняя брыжеечная артерия обычно начинается на уровне L3, средние надпочечниковые артерии отходят латерально от аорты, а гонадные артерии — чаще на уровне L2 и спускаются ретроперитонеально. На ангиограмме устье ВБА определяется как передне расположенный сосудистый канал ниже чревного ствола, с последующим прохождением за поджелудочной железой и в корень брыжейки.
| Артерия | Типичный уровень и поверхность аорты | Топографический ориентир | Основная зона кровоснабжения |
|---|---|---|---|
| Чревный ствол | Передняя поверхность, уровень Th12–L1 | Отходит выше ВБА, быстро делится на три основные ветви | Желудок, печень, селезёнка, проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа |
| Верхняя брыжеечная артерия | Передняя поверхность, уровень L1 | Проходит позади шейки поджелудочной железы и выходит из-под её нижнего края | Тонкая кишка, слепая и восходящая кишка, проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки |
| Средние надпочечниковые артерии | Латеральная поверхность аорты, обычно на уровне L1 | Направляются латерально к надпочечникам, не проходят под поджелудочной железой | Средняя часть надпочечника |
| Почечные артерии | Боковая поверхность аорты, уровень L1–L2 | Идут латерально к воротам почек; правая обычно длиннее и проходит позади нижней полой вены | Почки, частично мочеточник и надпочечник |
| Гонадные артерии | Переднебоковая поверхность аорты, обычно уровень L2 | Спускаются по передней поверхности большой поясничной мышцы | Яичко или яичник, маточная труба и прилежащие структуры |
| Нижняя брыжеечная артерия | Передняя поверхность, уровень L3 | Отходит значительно ниже ВБА и направляется влево, к брыжейке сигмовидной кишки | Дистальная треть поперечной кишки, нисходящая и сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки |
Таким образом, сочетание уровня L1, переднего аортального происхождения и выхода из-под нижнего края поджелудочной железы является характерным признаком ВБА. При оценке её устья важно анализировать наличие стеноза, тромбоза, эмболии и состояние коллатерального кровотока через дуги Риолана и маргинальную артерию Драммонда. Эти сведения имеют принципиальное значение для диагностики мезентериальной ишемии и планирования эндоваскулярной реканализации или стентирования.