2) в течение 24 часов
3) с 1 по 30 день (+)
4) с 30 дня до 1 года
Подострым считается тромбоз стента, развившийся после завершения первых 24 часов и до 30-го дня после имплантации. Поэтому временной интервал с 1-го по 30-й день соответствует принятой классификации Academic Research Consortium: события в первые 24 часа относят к острым, а острые и подострые случаи вместе составляют ранний тромбоз стента.
В основе подострого тромбоза лежит образование окклюзирующего тромба на тромбогенной поверхности стента до полноценной эндотелизации его элементов. Наиболее значимыми причинами являются недостаточное раскрытие или неполное прилегание стента, краевая диссекция, остаточный тромб, замедленный коронарный кровоток, а также преждевременное прекращение или недостаточная эффективность двойной антитромбоцитарной терапии. Контакт крови с непокрытыми балками стента активирует тромбоциты и коагуляционный каскад, что может привести к быстрому закрытию просвета артерии.
Клинически осложнение чаще проявляется острым коронарным синдромом, нередко инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, реже — нестабильной стенокардией, желудочковыми аритмиями, кардиогенным шоком или внезапной сердечной смертью. Основным методом подтверждения служит экстренная коронарография, выявляющая тромб или окклюзию в пределах стента либо непосредственно у его краёв; внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография помогают установить механическую причину тромбоза.
| Категория | Срок после имплантации | Характерные механизмы и признаки |
|---|---|---|
| Острый тромбоз | В течение первых 24 часов | Чаще связан с техническими осложнениями вмешательства: недораскрытием стента, диссекцией, выраженным остаточным тромбом или нарушением кровотока. |
| Подострый тромбоз | После 24 часов — до 30 суток | Возникает до завершения эндотелизации; важны механические дефекты стента и недостаточная антитромбоцитарная защита. |
| Ранний тромбоз | От момента имплантации до 30 суток | Объединяет острый и подострый варианты; обычно обусловлен процедурными и фармакологическими факторами. |
| Поздний тромбоз | Более 30 суток — до 1 года | Может быть связан с замедленным заживлением сосудистой стенки, неполной эндотелизацией и сохраняющейся мальаппозицией. |
| Очень поздний тромбоз | Более 1 года | Характерны неоатеросклероз, поздняя мальаппозиция, перелом стента и хроническая воспалительная реакция. |
| Определённый тромбоз | Независимо от срока | Требует ангиографического или патоморфологического подтверждения тромба в стентированном сегменте в сочетании с признаками острой ишемии миокарда. |
Подозрение на тромбоз стента требует немедленной госпитализации и экстренного восстановления коронарного кровотока, обычно методом повторного чрескожного коронарного вмешательства. Во время процедуры выполняют устранение механической причины, оптимизацию раскрытия стента и при необходимости назначают усиленную антитромботическую терапию. Профилактика включает технически корректную имплантацию с контролем результата и непрерывный приём назначенной двойной антитромбоцитарной терапии. Самовольная отмена ингибитора P2Y12-рецепторов в раннем периоде существенно повышает риск тромботической окклюзии.