2) диагностического исследования у бессимптомных пациентов
3) рутинного применения
4) интраоперационного определения протрузии бляшки (+)
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет получить поперечное изображение просвета сонной артерии и стента непосредственно во время вмешательства. После каротидного стентирования метод особенно ценен для выявления протрузии атеросклеротической бляшки — выпячивания её рыхлых компонентов через ячейки стента в просвет сосуда. Такая протрузия может служить источником тромбообразования и церебральной микроэмболии, при этом небольшие дефекты не всегда достоверно определяются при обычной ангиографии.
Обнаружение внутристентового тканевого выпячивания непосредственно во время операции позволяет оценить его размеры, остаточный просвет и прилегание стента к сосудистой стенке, а затем своевременно решить вопрос о дополнительной постдилатации или имплантации второго стента. Для первичного обследования бессимптомных пациентов, контроля наружной сонной артерии и стандартного послеоперационного наблюдения предпочтительны менее инвазивные методы — дуплексное сканирование, КТ-ангиография, МР-ангиография и селективная ангиография. Поэтому рутинное применение внутрисосудистого ультразвука при любой патологии сонных артерий не обосновано; его используют преимущественно в сложных или сомнительных интраоперационных ситуациях.
| Метод или задача | Основные диагностические возможности | Значение при каротидном стентировании |
|---|---|---|
| Внутрисосудистое ультразвуковое исследование | Поперечная визуализация просвета, сосудистой стенки, бляшки и ячеек стента | Наиболее информативно для интраоперационного выявления протрузии бляшки и неполного раскрытия стента |
| Цифровая субтракционная ангиография | Оценка контура просвета, степени стеноза и церебрального кровотока | Основной метод навигации, но небольшая протрузия может не создавать отчётливого дефекта контрастирования |
| Дуплексное сканирование | Определение скоростей кровотока, степени рестеноза и проходимости ветвей | Предпочтительно для неинвазивного динамического контроля после вмешательства |
| КТ-ангиография | Оценка анатомии дуги аорты, кальциноза, стеноза и окружающих структур | Полезна при предоперационном планировании, но ограничена артефактами от металла и кальция |
| МР-ангиография | Неинвазивная визуализация сосудистого русла без ионизирующего излучения | Применяется для оценки каротидного кровотока, однако металлический стент может снижать качество изображения |
| Протрузия бляшки | Тканевое выпячивание через ячейки стента в сосудистый просвет | Рассматривается как фактор тромбоза стента и перипроцедурной церебральной эмболизации |
| Неполная аппозиция стента | Наличие пространства между стентом и стенкой артерии | Отличается от протрузии по ультразвуковой картине и может потребовать дополнительной баллонной дилатации |
Особое внимание протрузии требуется при нестабильных, липидных и изъязвлённых бляшках, поскольку их мягкие компоненты легче проникают между элементами стента. Риск также зависит от конструкции и размера ячеек имплантируемого устройства; двухслойные микросетчатые стенты разработаны для улучшенного покрытия бляшки, но полностью не исключают это осложнение. Результаты внутрисосудистого исследования необходимо сопоставлять с ангиографической картиной и неврологическим статусом пациента. Таким образом, метод имеет целевое интраоперационное применение, направленное на предупреждение тромбоэмболических осложнений каротидного стентирования.