2) 500
3) 300 (+)
4) 125
Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты 300 мг обеспечивает быстрое подавление тромбоцитарного звена гемостаза при остром коронарном синдроме. Препарат необратимо ацетилирует циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, блокируя синтез тромбоксана A2 — одного из основных стимуляторов агрегации и вазоконстрикции. Эффект сохраняется на протяжении всей жизни тромбоцита, поскольку безъядерные клетки не способны синтезировать новый фермент.
Аспирин назначают как можно раньше при подозрении на острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда с подъёмом и без подъёма сегмента ST, если отсутствуют активное кровотечение, анафилаксия или другая абсолютная непереносимость препарата. Таблетку без кишечнорастворимой оболочки рекомендуется разжевать, что ускоряет всасывание и достижение антиагрегантного эффекта. Современные европейские рекомендации предусматривают пероральную нагрузочную дозу 150–300 мг, поэтому 300 мг является корректной стандартной дозой из представленных вариантов; после неё переходят на поддерживающий приём 75–100 мг в сутки.
| Этап или клиническая ситуация | Режим применения аспирина | Практическое значение |
|---|---|---|
| Первичное ведение ОКС | 300 мг внутрь однократно | Быстрое подавление агрегации тромбоцитов |
| Способ приёма нагрузочной дозы | Разжевать таблетку без кишечнорастворимой оболочки | Ускорение всасывания и начала действия |
| Невозможность приёма внутрь | 75–250 мг внутривенно при наличии соответствующей формы | Альтернативное быстрое достижение антиагрегантного эффекта |
| Поддерживающая терапия | 75–100 мг один раз в сутки | Длительная вторичная профилактика атеротромбоза |
| Проведение чрескожного коронарного вмешательства | Аспирин в составе двойной антитромбоцитарной терапии | Снижение риска тромбоза стента и повторных ишемических событий |
| Абсолютные ограничения | Активное значимое кровотечение, тяжёлая гиперчувствительность | Необходимость оценки соотношения ишемического и геморрагического риска |
Нагрузочное введение аспирина не заменяет назначение ингибитора P2Y12-рецепторов, антикоагулянта и проведение реперфузионной терапии по показаниям. После коронарного стентирования препарат обычно входит в состав двойной антитромбоцитарной терапии, длительность которой определяется типом острого коронарного синдрома и риском кровотечения. Применение меньшей поддерживающей дозы после нагрузочной позволяет сохранить антитромботическую эффективность и уменьшить вероятность геморрагических осложнений. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение тактика должна определяться индивидуально с учётом тяжести ишемии и источника кровопотери.