2) 270-300
3) 320-350
4) 150-180
При выполнении чрескожного коронарного вмешательства на фоне нефракционированного гепарина и ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa целевое активированное время свертывания (АВС, ACT) составляет 200–250 секунд. Этот диапазон обеспечивает достаточную антикоагуляцию для профилактики тромбоза катетера, проводника и стента, но одновременно ограничивает риск кровотечения, который возрастает при сочетании гепарина с мощной антитромбоцитарной терапией.
Ингибиторы IIb/IIIa — абциксимаб, эптифибатид и тирофибан — блокируют конечный общий этап агрегации тромбоцитов: связывание фибриногена с активированными рецепторами тромбоцитов. Поэтому при их применении потребность в достижении более высоких значений ACT ниже, чем при изолированном введении гепарина. Значения около 150–180 секунд могут быть недостаточными для надежной защиты от тромбоза, тогда как диапазоны 270–300 и тем более 320–350 секунд на фоне ингибиторов IIb/IIIa повышают вероятность геморрагических осложнений.
ACT измеряется в цельной крови непосредственно в операционной или рентгеноперационной и используется для быстрой коррекции дозы гепарина. Интерпретация зависит от типа анализатора, активатора и клинической ситуации, поэтому ориентир 200–250 секунд следует рассматривать совместно с исходным значением ACT, временем после введения препарата, дозой гепарина, состоянием системы гемостаза и риском кровотечения.
| Клиническая ситуация | Ориентировочный ACT | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Исходное измерение до введения гепарина | Обычно около 70–120 секунд | Необходима оценка исходного состояния гемостаза; точный диапазон зависит от прибора и реагента. |
| Нефракционированный гепарин в сочетании с ингибитором IIb/IIIa | 200–250 секунд | Целевой диапазон: баланс между профилактикой тромбоза и снижением риска кровотечения. |
| Нефракционированный гепарин без ингибитора IIb/IIIa | Чаще 250–300 секунд | Более высокий уровень антикоагуляции компенсирует отсутствие дополнительного мощного антитромбоцитарного эффекта. |
| ACT менее 200 секунд при комбинированной терапии | Ниже целевого диапазона | Возможна недостаточная антикоагуляция; необходимо оценить дозу гепарина, время после болюса и техническую корректность измерения. |
| ACT более 300 секунд на фоне ингибитора IIb/IIIa | Выше целевого диапазона | Возрастает риск пункционных, ретроперитонеальных и других геморрагических осложнений. |
| Состояния, искажающие ACT | Интерпретация индивидуальна | Гипотермия, гемодилюция, тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания и выраженная анемия могут изменять результат независимо от дозы гепарина. |
Контроль ACT проводят до начала вмешательства и после введения гепарина, а при необходимости повторяют в ходе процедуры. При отклонении показателя учитывают не только числовое значение, но и клинические признаки кровотечения или тромбоза. Для окончательной оценки безопасности важны также состояние места сосудистого доступа, количество тромбоцитов и динамика гемоглобина. Целевой диапазон не заменяет клиническое наблюдение и должен применяться в соответствии с инструкцией к используемому анализатору и локальным протоколом.