2) контрастирование сосуда с замедленным заполнением дистального русла
3) отсутствие антеградного кровотока
4) нормальный кровоток (+)
Отмеченный вариант соответствует степени TIMI III, которая означает восстановленный нормальный антеградный кровоток по эпикардиальной коронарной артерии. При ангиографии контраст быстро и полностью заполняет дистальное русло, достигая его периферических ветвей; скорость заполнения и вымывания контраста сопоставима с таковой в интактном сосуде. Это является признаком полноценной макрососудистой реперфузии.
Шкала TIMI оценивает именно степень прохождения контраста через коронарный сегмент, ранее ограниченный стенозом или окклюзией. Частичное проникновение контраста без полноценного заполнения дистальных ветвей соответствует TIMI I, а замедленное заполнение при сохранённом дистальном кровотоке — TIMI II. Отсутствие антеградного прохождения контраста расценивается как TIMI 0, поэтому перечисленные признаки не соответствуют высшей степени шкалы.
Определение TIMI III особенно важно после чрескожного коронарного вмешательства и тромболитической терапии: оно подтверждает восстановление проходимости эпикардиальной артерии. При этом нормальный эпикардиальный поток не всегда означает полноценную перфузию миокарда, поскольку после реперфузии может сохраняться феномен no-reflow на уровне микроциркуляции. Для комплексной оценки дополнительно учитывают миокардиальное контрастирование, электрокардиографическую динамику и клинический эффект реперфузии.
| Степень TIMI | Ангиографическая характеристика | Интерпретация |
|---|---|---|
| TIMI 0 | Антеградное прохождение контраста за место окклюзии отсутствует | Полная остановка эпикардиального кровотока |
| TIMI I | Контраст проникает за окклюзию, но дистальное русло полностью не заполняется | Минимальная перфузия; проникновение без перфузии |
| TIMI II | Дистальные отделы сосуда заполняются, однако медленнее, чем при нормальном кровотоке | Замедленная, неполная реперфузия |
| TIMI III | Полное и быстрое заполнение дистального русла с нормальным вымыванием контраста | Нормальный эпикардиальный кровоток; правильный ответ |
| Микроваскулярная оценка | Анализ миокардиального blush, электрокардиограммы и клинических признаков реперфузии | Необходима для исключения сохраняющейся микроциркуляторной дисфункции при TIMI III |
Таким образом, TIMI III характеризует максимальную степень восстановления кровотока в эпикардиальной коронарной артерии. Ключевым критерием является не просто появление контраста, а его полноценное и своевременное достижение дистального сосудистого русла. Степень TIMI используется для стандартизированной оценки результата реперфузионного лечения и прогноза после вмешательства.