2) 90
3) 60
4) 75 (+)
При оценке коронарного стеноза важно различать уменьшение диаметра и уменьшение площади поперечного сечения просвета. Для условно круглого сосуда площадь рассчитывается по формуле S = πd²/4, поэтому она пропорциональна квадрату диаметра. Если диаметр просвета уменьшился до 50% от исходного, радиус также стал равен 50% исходного, а площадь просвета составила только 25% исходной.
Следовательно, потеря площади равна 100% − 25% = 75%. Именно поэтому стеноз, определяемый как 50% уменьшение диаметра при коронарной ангиографии, соответствует 75% уменьшению площади поперечного сечения. Расчёт справедлив для геометрически правильного, условно круглого просвета; при эксцентричных и сложных атеросклеротических поражениях фактическую площадь точнее оценивают с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования или оптической когерентной томографии.
| Снижение диаметра | Оставшийся диаметр | Оставшаяся площадь просвета | Снижение площади | Геометрическая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| 0% | 100% | 100% | 0% | Нормальный просвет относительно референсного сегмента |
| 25% | 75% | 56,25% | 43,75% | Умеренное уменьшение просвета; площадь снижается непропорционально сильнее диаметра |
| 30% | 70% | 49% | 51% | Половина исходной площади уже утрачена, несмотря на 30% стеноз по диаметру |
| 40% | 60% | 36% | 64% | Выраженное уменьшение площади просвета |
| 50% | 50% | 25% | 75% | Правильное соответствие для данного тестового задания |
| 75% | 25% | 6,25% | 93,75% | Критическое геометрическое уменьшение просвета |
В клинической практике процент стеноза по диаметру обычно рассчитывают относительно ближайшего неизменённого референсного сегмента при количественной коронарной ангиографии. Однако ангиографическая степень сужения не всегда отражает его функциональную значимость, поскольку на коронарный кровоток влияют длина поражения, морфология бляшки и состояние микроциркуляции. Для определения гемодинамической значимости применяют фракционный резерв кровотока (FFR), iFR или другие методы функциональной оценки.