2) ВСУЗИ (+)
3) ОКТ
4) ФРК
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) основано на использовании ультразвуковых волн. Ультразвуковой датчик, расположенный на конце внутрисосудистого катетера, испускает импульсы и регистрирует отражённые сигналы от границ между кровью, сосудистой стенкой, атеросклеротической бляшкой и металлическими элементами стента. По времени возвращения эхо-сигнала формируется поперечное изображение артерии, позволяющее оценить просвет, толщину и структуру сосудистой стенки.
ВСУЗИ применяется для количественной и качественной оценки коронарного атеросклероза: определяют площадь просвета, площадь бляшки, степень ремоделирования, наличие кальциноза, диссекции и тромбоза. При стентировании методика позволяет контролировать раскрытие и прилегание стента, выявлять краевые поражения и зоны недостаточной экспансии, которые могут быть неочевидны при ангиографии. Именно регистрация ультразвуковых отражений и последующая реконструкция изображения являются определяющим физическим принципом ВСУЗИ.
| Методика | Физический принцип | Основной объект оценки | Ключевые диагностические возможности | Типичные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| ВСУЗИ | Отражение ультразвуковых волн от структур сосудистой стенки | Просвет, медиа, бляшка, стент | Площадь просвета и бляшки, ремоделирование, кальциноз, диссекция, экспансия и аппозиция стента | Меньшая разрешающая способность по сравнению с ОКТ; необходимость внутрисосудистого катетера |
| ОКТ | Интерференция отражённого ближнего инфракрасного света | Поверхностные слои бляшки и просвет сосуда | Высокое разрешение, визуализация тонкой фиброзной покрышки, тромба, краёв и прилегания стента | Требуется вытеснение крови контрастным препаратом; ограниченная глубина проникновения |
| МРК | Явление магнитного резонанса ядер водорода | Крупные сосуды, анатомия сердца и окружающих тканей | Неинвазивная оценка сосудистой анатомии и кровотока без внутрисосудистого датчика | Низкое пространственное разрешение для детальной оценки коронарной бляшки; ограничения при наличии некоторых имплантируемых устройств |
| ФРК | Измерение градиента давления в коронарной артерии при гиперемии | Функциональная значимость стеноза | Определение влияния поражения на коронарный кровоток и обоснование реваскуляризации | Не формирует изображения сосудистой стенки; необходим проводник с датчиком давления и фармакологическая гиперемия |
| Критерий выбора ВСУЗИ | Необходимость внутрисосудистой визуализации с хорошей глубиной проникновения | Неясная анатомия поражения или сложное коронарное вмешательство | Оптимизация имплантации стента и уточнение морфологии крупной или кальцинированной бляшки | Метод дополняет, а не полностью заменяет коронарную ангиографию и функциональные тесты |
| Результат исследования | Реконструированное поперечное изображение сосуда | Морфологические характеристики поражения | Количественные измерения и выявление осложнений вмешательства | Интерпретация зависит от качества визуализации, калибровки и клинического контекста |
ВСУЗИ является прежде всего морфологическим методом и не определяет напрямую гемодинамическую значимость стеноза, для которой используются ФРК или другие функциональные методики. ОКТ обеспечивает более высокое пространственное разрешение, однако хуже проникает в глубину ткани и требует эффективного удаления крови из зоны визуализации. Выбор метода определяется клинической задачей, характеристиками поражения и планируемым эндоваскулярным вмешательством. При сложных коронарных процедурах ВСУЗИ повышает точность подбора размеров стента и качество контроля результата лечения.