2) боковой ветви
3) дистального сегмента основной ветви
4) проксимального сегмента основной ветви (+)
В классификации бифуркационных поражений Medina три цифры последовательно отражают наличие значимого стеноза в проксимальном сегменте основной ветви, дистальном сегменте основной ветви и боковой ветви. Цифра 1 означает наличие стеноза, обычно гемодинамически значимого по ангиографическим критериям (как правило, ≥50% диаметра), а 0 — его отсутствие. Поэтому код 1.0.0 соответствует изолированному поражению проксимального сегмента основной ветви.
Проксимальный сегмент расположен до места разделения сосуда, тогда как дистальный сегмент основной ветви и боковая ветвь находятся после бифуркации. Такая последовательность кодирования позволяет быстро определить анатомический вариант поражения и выбрать стратегию вмешательства. При варианте 1.0.0 стеноз локализуется только в проксимальном участке; устье боковой ветви и дистальный сегмент основной ветви формально не поражены, поэтому лечение часто может ограничиваться имплантацией стента в основную ветвь с обязательным контролем состояния боковой ветви.
| Код Medina | Проксимальный сегмент основной ветви | Дистальный сегмент основной ветви | Боковая ветвь | Анатомическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| 1.0.0 | Поражен | Не поражён | Не поражена | Изолированное поражение проксимального сегмента |
| 0.1.0 | Не поражён | Поражён | Не поражена | Изолированное поражение дистального сегмента основной ветви |
| 0.0.1 | Не поражён | Не поражён | Поражена | Изолированное поражение боковой ветви |
| 1.1.0 | Поражён | Поражён | Не поражена | Поражение обоих сегментов основной ветви |
| 1.0.1 | Поражён | Не поражён | Поражена | Поражение проксимального сегмента и боковой ветви |
| 0.1.1 | Не поражён | Поражён | Поражена | Поражение дистального сегмента и боковой ветви |
| 1.1.1 | Поражён | Поражён | Поражена | Поражение всех трёх сегментов бифуркации |
Классификация Medina является анатомической и не отражает протяжённость стеноза, степень кальциноза, эксцентричность бляшки или функциональную значимость ишемии. При сомнении в значимости поражения могут применяться внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография или физиологическая оценка кровотока. Выбор одно- или двухстентовой стратегии определяется не только кодом Medina, но и размером боковой ветви, её бассейном кровоснабжения, углом бифуркации и риском потери боковой ветви.