2) пять
3) две
4) четыре
В стандартной анатомической классификации выделяют три основные эпикардиальные ветви коронарного русла: правую коронарную артерию, переднюю межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии и огибающую ветвь левой коронарной артерии. Левая коронарная артерия обычно начинается коротким стволом, который делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви; правая коронарная артерия отходит непосредственно от правого синуса аорты.
Передняя межжелудочковая ветвь проходит в одноимённой борозде к верхушке сердца и кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка, значительную часть межжелудочковой перегородки и верхушку. Огибающая ветвь идёт в левой атриовентрикулярной борозде и снабжает боковую и заднелатеральную стенки левого желудочка. Правая коронарная артерия кровоснабжает правые отделы сердца, нижнюю стенку левого желудочка и часто проводящую систему; её конечная ветвь может продолжаться как задняя межжелудочковая артерия.
Трёхсосудистая схема является анатомическим ориентиром для коронарографии, оценки стенозов и планирования реваскуляризации. Вариант левой коронарной артерии с промежуточной ветвью возникает при её trifurcatio и не отменяет базового представления о трёх основных артериальных направлениях. Распределение бассейнов зависит от типа коронарного кровоснабжения, который определяется источником задней межжелудочковой артерии.
| Сосуд или анатомический признак | Начало и ход | Основной бассейн кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Правая коронарная артерия | Отходит от правого синуса аорты, проходит в правой атриовентрикулярной борозде | Правое предсердие и желудочек, часть нижней стенки левого желудочка | При поражении возможны инфаркт правого желудочка, нарушения атриовентрикулярной проводимости |
| Левая коронарная артерия и её ствол | Отходит от левого синуса аорты; короткий ствол обычно делится на две основные ветви | Большая часть миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки | Поражение ствола относится к наиболее прогностически неблагоприятным формам коронарного атеросклероза |
| Передняя межжелудочковая ветвь | Следует в передней межжелудочковой борозде к верхушке | Передняя стенка левого желудочка, верхушка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки | Стеноз часто вызывает переднеперегородочный инфаркт миокарда |
| Огибающая ветвь | Проходит в левой атриовентрикулярной борозде и отдаёт тупокраевые ветви | Боковая и заднелатеральная стенки левого желудочка | Поражение может проявляться боковой ишемией; небольшие стенозы иногда сложнее выявляются на ЭКГ |
| Задняя межжелудочковая артерия | Идёт в задней межжелудочковой борозде; чаще является продолжением правой коронарной артерии | Нижняя стенка сердца и задняя часть межжелудочковой перегородки | Её источник определяет тип коронарной доминантности |
| Промежуточная ветвь | Возникает при трёхствольном делении левой коронарной артерии между передней межжелудочковой и огибающей ветвями | Чаще боковая или переднебоковая стенка левого желудочка | Рассматривается как анатомический вариант, а не как изменение базового числа основных коронарных артерий |
Тип кровоснабжения бывает праводоминантным, леводоминантным или сбалансированным. При правой доминантности задняя межжелудочковая артерия отходит от правой коронарной, при левой — от огибающей ветви. В коронарографии важно оценивать не только степень стеноза, но и размер сосуда, протяжённость поражения, коллатерали и вовлечённый миокардиальный бассейн. Поэтому правильным является вариант, соответствующий трём основным коронарным ветвям.