2) гиподенсивное
3) гиперденсивное (+)
4) изоденсивное
При остром внутричерепном кровоизлиянии на нативной мультиспиральной компьютерной томографии кровь обычно определяется как гиперденсный участок. Это связано с высокой концентрацией гемоглобина и белковых компонентов эритроцитов, которые ослабляют рентгеновское излучение сильнее, чем нормальная мозговая ткань. Плотность свежей свернувшейся крови чаще составляет примерно 50–90 HU, тогда как нормальное вещество мозга имеет плотность около 30–45 HU.
Гиперденсность может иметь однородный или неоднородный характер. При продолжающемся или недавно состоявшемся кровотечении возможны слоистость, уровень жидкость–жидкость и сочетание плотного сгустка с менее плотной плазмой. В последующие дни и недели кровь постепенно становится изоденсной, а затем гиподенсной вследствие гемолиза, разжижения сгустка и резорбции продуктов распада гемоглобина. Термин гиперинтенсивный относится преимущественно к МРТ и для описания данных КТ является некорректным.
| Состояние или структура | Типичная плотность на нативной КТ | Основные дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Острое внутримозговое кровоизлияние | Гиперденсная, обычно 50–90 HU | Четкий очаг повышенной плотности, перифокальный отек, возможный масс-эффект и внутрижелудочковое распространение |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Гиперденсность в бороздах, сильвиевых щелях и базальных цистернах | Заполнение ликворных пространств кровью; при небольшом объеме чувствительность КТ снижается со временем |
| Острая субдуральная гематома | Гиперденсная серповидная или полулунная полоска | Располагается вдоль внутренней поверхности твердой мозговой оболочки и может пересекать швы |
| Эпидуральная гематома | Гиперденсное двояковыпуклое, линзовидное образование | Обычно ограничена швами, часто сочетается с переломом костей черепа |
| Отек мозга или ишемический инфаркт | Гиподенсность | Снижение дифференцировки серого и белого вещества, сглаженность борозд, отсутствие первичного плотного сгустка |
| Кальцинат или инородное металлическое тело | Выраженная гиперденсность, нередко более 100–200 HU | Стабильная высокая плотность, характерная локализация и отсутствие динамики, возможные артефакты жесткости излучения |
Таким образом, на нативной КТ острая кровь визуализируется прежде всего по повышению рентгеновской плотности относительно окружающих тканей. Нативное исследование является методом первичного выбора при подозрении на внутричерепное кровоизлияние, поскольку быстро выявляет объем, локализацию, прорыв в желудочки и признаки дислокации. При сомнительной или отрицательной КТ оценка зависит от давности кровотечения, его объема и качества исследования; при необходимости применяют КТ-ангиографию, КТ-венографию или МРТ.