2) гигантоклеточной опухоли (+)
3) солитарной костной кисты
4) хордомы
Описанная КТ-картина наиболее соответствует гигантоклеточной опухоли кости: для неё характерен эксцентрично расположенный остеолитический очаг с ячеисто-трабекулярной структурой, географическим типом костной деструкции и экспансивным ростом. Медленное увеличение образования вызывает выраженное истончение и вздутие кортикального слоя, который на ранних стадиях сохраняет непрерывность. Периостальная реакция обычно отсутствует, поскольку опухоль растёт относительно постепенно и не отслаивает надкостницу; она может появиться при патологическом переломе или более агрессивном течении.
Гигантоклеточная опухоль образована неопластическими мононуклеарными стромальными клетками и многочисленными остеокластоподобными многоядерными гигантскими клетками, активирующими резорбцию костной ткани. У пациентов с завершённым ростом типичной локализацией является эпиметафиз длинной трубчатой кости, нередко с распространением к субхондральной пластинке; чаще поражаются дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости. В современной классификации опухоль рассматривается как промежуточная, местно-агрессивная: гистологически она обычно доброкачественна, но склонна к рецидивированию и в редких случаях метастазирует, преимущественно в лёгкие.
От энхондромы данное образование отличают эксцентричность, выраженное экспансивное ремоделирование и отсутствие типичных хондроидных кальцинатов. Солитарная костная киста обычно располагается центрально в метафизе у детей и подростков, имеет более однородную структуру и нередко выявляется после патологического перелома. Хордома практически исключается локализацией: она развивается преимущественно в крестцово-копчиковой области или в области ската основания черепа.
| Образование | Типичная локализация | Положение в кости | КТ-признаки | Периостальная реакция |
|---|---|---|---|---|
| Гигантоклеточная опухоль | Эпиметафиз длинных костей, особенно около коленного сустава | Эксцентрическое | Литический ячеисто-трабекулярный очаг, вздутие и истончение кортикального слоя | Обычно отсутствует без перелома |
| Энхондрома | Мелкие кости кистей и стоп, метафизы длинных костей | Преимущественно центральное | Хондроидный матрикс с кольцевидными или дугообразными кальцинатами | Отсутствует при неосложнённом течении |
| Солитарная костная киста | Проксимальный метафиз плечевой или бедренной кости у детей | Центральное | Однокамерный однородный очаг с тонким кортикальным слоем | Нет, кроме случаев перелома |
| Аневризмальная костная киста | Метафизы длинных костей, задние элементы позвонков | Чаще эксцентрическое | Экспансивный многокамерный очаг; на МРТ характерны уровни жидкость–жидкость | Обычно отсутствует или минимальна |
| Хордома | Крестец, скат основания черепа, реже позвоночник | Срединное осевое поражение | Деструктивная мягкотканная масса с кальцинатами | Не является ведущим признаком |
| Остеосаркома | Метафизы длинных костей | Эксцентрическое или смешанное | Нечёткая деструкция, опухолевый остеоид, прорыв кортикального слоя | Часто выраженная, агрессивного типа |
КТ наиболее точно оценивает сохранность кортикального слоя, наличие микропереломов и степень минерализации опухолевого матрикса. МРТ применяется для определения внутрикостной протяжённости, вовлечения сустава, мягких тканей и сосудисто-нервных структур. Окончательная верификация требует сопоставления лучевой картины с данными биопсии, поскольку сходные экспансивные поражения могут иметь различную биологическую природу. Перед хирургическим лечением также выполняют исследование органов грудной клетки для исключения редких лёгочных метастазов.