2) пептической стриктурой
3) грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
4) ахалазией кардии (+)
КТ-картина соответствует ахалазии кардии — первичному моторному нарушению, при котором вследствие дегенерации тормозных нейронов межмышечного нервного сплетения нарушается расслабление нижнего пищеводного сфинктера и исчезает нормальная перистальтика тела пищевода. Функциональная обструкция в области пищеводно-желудочного перехода приводит к застою слюны и пищи, постепенному расширению вышележащих отделов и формированию уровня жидкости. Характерными признаками являются равномерное сужение дистального отдела с гладкими контурами, сохранённая толщина стенки и престенотическая дилатация пищевода.
Отсутствие дисфагии не исключает заболевания: ахалазия может быть выявлена случайно при КТ, выполненной по другому поводу, особенно при медленном прогрессировании и адаптации пациента к нарушению пассажа. Отсутствие локальной опухолевой массы, асимметричного утолщения стенки и инфильтрации окружающей клетчатки снижает вероятность аденокарциномы и опухолевой псевдоахалазии. Пептическая стриктура чаще связана с рефлюксным поражением и структурными изменениями стенки, а при грыже пищеводного отверстия диафрагмы определяется перемещение кардии или части желудка выше диафрагмы.
| Состояние | Характер сужения и стенки | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ахалазия кардии | Гладкое симметричное сужение пищеводно-желудочного перехода без выраженного утолщения стенок | Расширение пищевода, задержка жидкости и пищи, уровень содержимого; при эзофагографии — симптом птичьего клюва . |
| Аденокарцинома и опухолевая псевдоахалазия | Чаще неравномерное или асимметричное сужение с утолщением стенки либо объёмным образованием | Возможны инфильтрация окружающей клетчатки, лимфаденопатия, быстро нарастающая дисфагия и снижение массы тела; требуется эндоскопическое исключение механической обструкции. |
| Пептическая стриктура | Структурное рубцовое сужение дистального пищевода, нередко с циркулярным утолщением стенки | Обычно сочетается с длительным гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагитом или пищеводом Барретта. |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Истинного функционального стеноза обычно нет; изменяется положение пищеводно-желудочного перехода | Кардия или часть желудка располагается выше диафрагмы, может определяться ретрокардиальная полость с газом или уровнем жидкости. |
| Системная склеродермия | Пищевод расширен вследствие гипотонии, нижний пищеводный сфинктер недостаточен, а не спастически закрыт | Преобладают гастроэзофагеальный рефлюкс и его осложнения; на КТ могут присутствовать признаки интерстициального поражения лёгких. |
КТ позволяет распознать типичный морфологический паттерн ахалазии и одновременно оценить средостение, пищеводно-желудочный переход и возможные аспирационные изменения в лёгких. Окончательное подтверждение проводят с помощью высокоразрешающей эзофагеальной манометрии, выявляющей нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и расстройство перистальтики. Временная рентгеноконтрастная эзофагография оценивает степень задержки бария и форму дистального сужения. Эзофагогастродуоденоскопия необходима для исключения опухолевой или другой механической обструкции.