2) макроскопических жировых включений
3) микроскопических жировых включений на Т1 opposed PHase
4) отека прилежащей печеночной паренхимы
Для фокальной нодулярной гиперплазии печени характерна выраженная артериальная гиперваскуляризация. Она обусловлена локальной сосудистой аномалией с увеличенным притоком крови по артериальным ветвям, что вызывает компенсаторную гиперплазию относительно нормальных гепатоцитов и синусоидов. Поэтому при КТ или МРТ с динамическим контрастированием очаг интенсивно и обычно достаточно однородно накапливает контраст в артериальную фазу; типичным дополнительным признаком является радиальное расположение сосудов по типу спиц колеса .
В портовенозную и отсроченную фазы фокальная нодулярная гиперплазия чаще становится изо- или почти изоинтенсивной по отношению к окружающей паренхиме, без истинного патологического вымывания контраста. Центральный рубец может накапливать контраст в отсроченную фазу. При использовании гепатобилиарных контрастных препаратов большинство очагов сохраняет или повышает сигнал вследствие наличия функционирующих гепатоцитов и транспортёров органических анионов.
| Признак | Фокальная нодулярная гиперплазия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артериальная фаза | Интенсивное, часто однородное усиление | Ключевой признак гиперваскулярного очага |
| Сосудистый рисунок | Центральная питающая артерия и радиальные ветви | Формирование рисунка спиц колеса поддерживает диагноз |
| Портовенозная и отсроченная фазы | Изоинтенсивность или близкий к ней сигнал, обычно без выраженного wash-out | Позволяет отличать ФНГ от многих злокачественных гиперваскулярных опухолей |
| Гепатобилиарная фаза МРТ | Изоинтенсивный или гиперинтенсивный очаг | Сохраняющаяся функция гепатоцитов является важным дифференциальным признаком |
| Центральный рубец | Возможен, чаще гиперинтенсивен на Т2-взвешенных изображениях и накапливает контраст отсроченно | Поддерживает диагноз, но выявляется не во всех случаях |
| Жировые включения и отёк | Макроскопический или выраженный микроскопический жир и перифокальный отёк нехарактерны | Их наличие требует поиска другого образования или атипичного варианта |
Отсутствие макроскопического жира, внутриклеточного жира на последовательностях T1 in-phase/opposed-phase и отёка прилежащей паренхимы не исключает ФНГ, но делает эти признаки непригодными в качестве типичных критериев. Наиболее надёжна совокупная оценка морфологии, динамики контрастирования и поведения очага в гепатобилиарную фазу. При характерной картине и отсутствии симптомов лечение обычно не требуется, рекомендуется наблюдение или подтверждение диагноза при диагностической неопределённости.