2) некрозы
3) кисты
4) петрификаты (+)
Для олигодендроглиомы наиболее характерны петрификаты — очаги дистрофической кальцификации, формирующиеся при медленном росте опухоли и хронических изменениях её стромы и сосудов. Они выявляются примерно у 70–90% пациентов, чаще имеют вид мелких или грубых, иногда извилистых и гирляндоподобных включений. Наиболее чувствительным методом их обнаружения является компьютерная томография: гиперденсные кальцинаты могут быть малозаметны на стандартных МР-последовательностях, а на SWI способны имитировать продукты кровоизлияния.
В современной классификации ВОЗ диагноз олигодендроглиомы устанавливают не только по морфологии, но и при обязательном сочетании мутации IDH и коделеции плечей хромосом 1p/19q. Типичная опухоль располагается супратенториально, часто в лобной доле, имеет корково-подкорковое распространение и нередко проявляется эпилептическими приступами. Кисты, некрозы и микрокровоизлияния могут встречаться, особенно при опухолях более высокой степени злокачественности, но не являются наиболее специфичным признаком.
| Признак | Олигодендроглиома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Молекулярный профиль | Мутация IDH и коделеция 1p/19q | Обязательный критерий современной классификации; одной морфологии недостаточно |
| Кальцинаты | Частые, мелкие или грубые, иногда кортикальные и извилистые | Один из наиболее характерных визуализационных признаков; лучше выявляются на КТ |
| Локализация | Преимущественно супратенториальная корково-подкорковая зона, особенно лобная доля | Сочетание такой локализации с кальцинацией повышает вероятность диагноза |
| МР-сигнал и контрастирование | Гетерогенный гипо- или изоинтенсивный сигнал на T1, гиперинтенсивный на T2/FLAIR; контрастирование вариабельно | Отсутствие выраженного накопления контраста не исключает опухоль; интенсивное или неоднородное усиление чаще наблюдается при анапластическом компоненте |
| Некрозы, кисты, кровоизлияния | Необязательны; чаще связаны с более высокой степенью злокачественности или прогрессированием | Не имеют такой диагностической специфичности, как кальцинаты и молекулярный профиль |
| Клиническая манифестация | Нередко длительное течение с эпилептическими приступами и относительно медленным нарастанием симптомов | Соответствует инфильтративному росту и часто корковой локализации |
Кальцинаты следует отличать от кровоизлияний: при сомнительном сигнале на МРТ решающим исследованием остаётся нативная КТ, а дополнительные возможности предоставляет фазовая обработка SWI. Прогностически важны не только размеры и степень контрастирования, но и наличие ангиогенного отёка, некроза, быстрого роста и молекулярных маркеров. Лечение определяется степенью опухоли и её резектабельностью и обычно включает максимально безопасное удаление с последующей лучевой и лекарственной терапией по показаниям.