2) удвоения задней крестообразной связки (+)
3) овоидного тела
4) клюва попугая
Разрыв мениска по типу ручки лейки представляет собой продольный вертикальный разрыв, при котором центральный фрагмент мениска смещается в межмыщелковую вырезку, сохраняя связь с передним и задним рогами. На сагиттальных МР-изображениях этот фрагмент располагается параллельно и несколько кпереди от задней крестообразной связки, формируя дополнительную полоску низкого сигнала. Поэтому создаётся впечатление наличия второй задней крестообразной связки — так называемый симптом удвоения задней крестообразной связки.
Признак особенно характерен для смещённого разрыва медиального мениска, хотя аналогичный механизм возможен и при повреждении латерального мениска. Диагноз подтверждают на корональных и аксиальных срезах: выявляют дефект нормального контура мениска, фрагмент в межмыщелковой вырезке и нарушение непрерывности менисковой ткани. Дополнительным косвенным признаком может быть исчезновение нормального бантикового силуэта мениска на последовательных сагиттальных срезах.
| МР-признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Удвоение задней крестообразной связки | Смещённый продольный фрагмент мениска проходит параллельно задней крестообразной связке в межмыщелковой вырезке | Характерный признак разрыва по типу ручки лейки на сагиттальных изображениях |
| Фрагмент в межмыщелковой вырезке | Центральная часть мениска отделяется и перемещается медиально или латерально к центру сустава | Позволяет непосредственно подтвердить дислокацию менискового фрагмента |
| Исчезновение бантикового контура | На сагиттальных срезах не определяется нормальная центральная часть мениска из-за её смещения | Косвенный признак, требующий сопоставления с корональными и аксиальными изображениями |
| Клюв попугая | Косой радиальный разрыв с заострённым краем, обычно распространяющийся от свободного края мениска | Более типичен для косого или смешанного разрыва, а не для классического варианта ручки лейки |
| Овоидное внутрисуставное тело | Отдельно лежащий фрагмент хряща, мениска или костно-хрящевого материала | Не является специфичным признаком продольного смещённого разрыва мениска |
| Отсутствие ожидаемой части мениска | Фрагмент покидает периферическую часть мениска и перемещается в вырезку или другой отдел сустава | Поддерживает диагноз дислоцированного разрыва при наличии соответствующего дефекта мениска |
Симптом удвоения задней крестообразной связки следует оценивать с учётом всех плоскостей сканирования и клинических данных. Важно отличать истинную связочную структуру от смещённого менискового фрагмента по его непрерывности с остатком мениска и характерному низкому сигналу. Дислоцированный фрагмент может вызывать блокаду разгибания, поэтому выявление такого повреждения имеет значение для выбора артроскопической тактики лечения. При отсутствии смещения диагностическая чувствительность этого признака ниже, и решающими становятся прямые критерии разрыва мениска.