2) холангиографии
3) ретроградной холангиопанкреатикографии (+)
4) холецистографии
Правильный ответ — ретроградная холангиопанкреатикография (РХПГ, ERCP). Метод основан на эндоскопической канюляции большого дуоденального сосочка с последующим введением водорастворимого йодсодержащего контрастного препарата ретроградно в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Рентгеноскопия и серийная рентгенография позволяют оценить анатомию протоковой системы, проходимость ее отделов, наличие стриктур, конкрементов, дефектов наполнения, затеков контраста и аномалий развития.
Ключевой диагностический признак РХПГ — непосредственное контрастирование просвета желчных и панкреатического протоков через естественное дуоденальное отверстие. Это отличает методику от выделительной холеграфии и холецистографии, при которых контраст поступает в желчные пути преимущественно гепатоцитами или используется для визуализации желчного пузыря, а также от общей холангиографии, которая обозначает рентгенологическое исследование желчных протоков независимо от способа доступа и не обязательно включает панкреатический проток. В настоящее время РХПГ применяется главным образом как лечебно-диагностическая процедура: одновременно возможно выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии, извлечение камней, дилатация стриктуры и установка стента.
| Методика | Путь введения контраста | Основной объект визуализации | Характерные возможности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Ретроградная холангиопанкреатикография | Через катетер, проведенный эндоскопом в большой дуоденальный сосочек | Желчные и панкреатический протоки | Прямая оценка просвета; возможны извлечение конкрементов, стентирование и другие лечебные вмешательства |
| Холангиография | Зависит от варианта: эндоскопический, чрескожный, интраоперационный и другие доступы | Преимущественно желчные протоки | Общее понятие для рентгеноконтрастного исследования желчных путей; само по себе не указывает на ретроградный доступ и исследование протока поджелудочной железы |
| Выделительная холеграфия | После внутривенного введения контраста, выделяемого печенью с желчью | Желчные пути и иногда желчный пузырь | Зависит от функции гепатоцитов и проходимости желчных путей; не обеспечивает прямого контрастирования панкреатического протока |
| Холецистография | Пероральное или внутривенное введение контрастного препарата с накоплением в желчном пузыре | Желчный пузырь | Оценивает форму, положение, концентрационную и сократительную функции пузыря; не предназначена для исследования протока поджелудочной железы |
| Магнитно-резонансная холангиопанкреатография | МР-секвенции, основанные на сигнале жидкости; обычно без инструментального введения контраста в протоки | Желчные и панкреатический протоки | Неинвазивная диагностическая альтернатива; не позволяет непосредственно выполнить папиллосфинктеротомию или удалить конкремент |
| Чрескожная чреспеченочная холангиография | Пункция внутрипеченочного желчного протока через кожу и паренхиму печени | Желчные протоки | Применяется при невозможности эндоскопического доступа или для декомпрессии; проток поджелудочной железы обычно не исследуется |
Таким образом, сочетание эндоскопического доступа через двенадцатиперстную кишку, ретроградного введения контраста и рентгенологической визуализации двух протоковых систем является определяющим для РХПГ. На снимках оценивают равномерность заполнения, диаметр и контуры протоков, участки сужения и дефекты наполнения. Метод особенно информативен при механической желтухе, холедохолитиазе, стриктурах и некоторых заболеваниях поджелудочной железы, однако из-за риска пост-ЭРХПГ-панкреатита и других осложнений диагностическое применение в ряде случаев заменяется магнитно-резонансной холангиопанкреатографией или эндоскопической ультрасонографией.