2) синовиальной кисты (+)
3) невриномы
4) секвестра грыжи межпозвонкового диска
Синовиальная киста представляет собой доброкачественное кистозное выпячивание синовиальной оболочки капсулы дугоотросчатого сустава. Она формируется на фоне дегенеративно-дистрофических изменений фасеточных суставов, хронической перегрузки и иногда сегментарной нестабильности позвоночника. При выходе в позвоночный канал киста располагается преимущественно дорсолатерально или дорзально по отношению к дуральному мешку, что является характерной анатомической особенностью.
Ключевой диагностический признак — сообщение образования с полостью дугоотросчатого сустава, которое может выявляться при МРТ, КТ-артрографии или обычной артрографии. На МРТ киста обычно имеет низкий сигнал на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2-взвешенных, однако содержание белка, кровь, кальцификация или газ могут изменять интенсивность сигнала; периферическое контрастное усиление соответствует воспаленной капсуле. Клинически она вызывает локальную боль, одностороннюю радикулопатию, нейрогенную хромоту, а при значительной компрессии — симптомы стеноза позвоночного канала.
| Признак | Синовиальная киста | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Источник | Капсула дегенеративно измененного дугоотросчатого сустава | Связь с фасеточным суставом является наиболее специфичным признаком |
| Типичная локализация | Дорсолатеральный отдел позвоночного канала, чаще на поясничном уровне L4–L5 | Секвестр диска обычно расположен вентрально или вентролатерально |
| Морфология | Округлое или овальное, четко отграниченное экст นрадуральное образование | Невринома чаще является солидной опухолью с интенсивным контрастным усилением |
| МР-сигнал | Как правило, гипоинтенсивный на T1 и гиперинтенсивный на T2; возможны неоднородность и оболочечное усиление | Сигнал зависит от состава жидкости, наличия крови, белка, кальция или газа |
| Клинические проявления | Радикулопатия, боль в спине, нейрогенная хромота, реже синдром конского хвоста | Симптоматика обусловлена компрессией корешка или дурального мешка |
| Неврофиброма | Не имеет типичной связи с дугоотросчатым суставом и обычно представляет собой тканевое, а не истинно кистозное образование | Может расширять межпозвонковое отверстие и иметь гантельную форму |
| Секвестрированная грыжа диска | Не сообщается с фасеточным суставом | Имеет связь с межпозвонковым диском или располагается вдоль задней продольной связки; характерно периферическое усиление |
Тактика лечения зависит от выраженности неврологического дефицита и степени компрессии нервных структур. При умеренных симптомах применяют анальгетики, противовоспалительную терапию и, в отдельных случаях, пункционное или внутрисуставное лечение, хотя риск рецидива остается существенным. При стойкой радикулопатии, прогрессировании дефицита или синдроме конского хвоста показаны декомпрессия и удаление кисты, иногда в сочетании со стабилизацией сегмента. Таким образом, дорзальное экстрамедуллярное кистозное образование с непосредственным сообщением с дугоотросчатым суставом наиболее характерно именно для синовиальной кисты.